全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染可通過傷口護(hù)理、抗生素治療、清創(chuàng)手術(shù)、假體取出再置換、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染通常由術(shù)中污染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、患者免疫力低下、細(xì)菌耐藥性、假體材料排斥反應(yīng)等原因引起。

1、傷口護(hù)理

術(shù)后感染早期表現(xiàn)為切口紅腫滲液時(shí)，可采用生理鹽水沖洗聯(lián)合無菌敷料覆蓋。每日觀察傷口愈合情況，保持敷料干燥清潔。感染未累及深層組織時(shí)，通過規(guī)范換藥配合加壓包扎，部分患者可避免抗生素使用。護(hù)理期間需嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高促進(jìn)靜脈回流。

2、抗生素治療

對(duì)于淺表感染或清創(chuàng)術(shù)后患者，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用替考拉寧等。治療周期通常持續(xù)4-6周，期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。金黃色葡萄球菌感染可能伴隨發(fā)熱和關(guān)節(jié)腔積液，此時(shí)需聯(lián)合使用利福平膠囊。

3、清創(chuàng)手術(shù)

當(dāng)感染擴(kuò)散至關(guān)節(jié)腔但未造成假體松動(dòng)時(shí)，可采用關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)。手術(shù)需清除壞死組織、炎性滑膜及關(guān)節(jié)腔膿性分泌物，術(shù)后留置引流管持續(xù)灌洗。該方式適用于病程較短且假體固定良好的患者，術(shù)后仍需配合長(zhǎng)期抗生素治療，可能伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等后遺癥。

4、假體取出再置換

慢性感染導(dǎo)致假體松動(dòng)或骨髓炎時(shí)，需分階段行假體取出術(shù)。首次手術(shù)徹底清除感染組織后植入抗生素骨水泥占位器，靜脈用藥6-8周后再次檢測(cè)炎癥指標(biāo)。確認(rèn)感染控制后行二期翻修手術(shù)，此時(shí)可能選用含銀涂層的抗感染假體，但存在術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低的風(fēng)險(xiǎn)。

5、康復(fù)訓(xùn)練

感染控制后應(yīng)逐步開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，待疼痛緩解后增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀時(shí)，初始角度設(shè)為30度并每日遞增5度?？祻?fù)期間可能出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，需配合物理治療改善血液循環(huán)。

術(shù)后感染患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于1.2克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化來源?？祻?fù)期避免爬山、深蹲等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，建議采用游泳、騎自行車等低沖擊鍛煉方式。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇或夜間痛醒需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用抗生素期間需補(bǔ)充雙歧桿菌活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群，同時(shí)注意觀察有無皮疹等過敏反應(yīng)。