骨科微創(chuàng)手術(shù)是否需要上鋼板打釘子需根據(jù)骨折類型和損傷程度決定。常見(jiàn)情況有骨折穩(wěn)定性較好時(shí)可僅用內(nèi)固定材料、粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面塌陷需鋼板螺釘固定、脊柱微創(chuàng)手術(shù)可能使用椎弓根釘系統(tǒng)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常無(wú)須金屬內(nèi)固定、兒童骨折多采用彈性髓內(nèi)釘。

1、骨折穩(wěn)定性較好時(shí)可僅用內(nèi)固定材料

對(duì)于簡(jiǎn)單線性骨折且斷端無(wú)明顯移位的情況，微創(chuàng)手術(shù)常采用克氏針、空心螺釘或記憶合金接骨板等內(nèi)固定材料。這些材料可通過(guò)小切口置入，在維持骨折穩(wěn)定的同時(shí)避免大面積剝離骨膜。術(shù)后配合支具外固定，骨折愈合后多數(shù)無(wú)需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。

2、粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面塌陷需鋼板螺釘固定

涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折或伴有明顯壓縮的干骺端骨折，通常需要解剖型鎖定鋼板配合螺釘固定。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)可在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下，通過(guò)肌肉間隙置入鋼板，既能重建關(guān)節(jié)面平整度，又可減少軟組織損傷。這種情況可能與高能量創(chuàng)傷或骨質(zhì)疏松有關(guān)，常伴隨關(guān)節(jié)功能障礙和局部畸形。

3、脊柱微創(chuàng)手術(shù)可能使用椎弓根釘系統(tǒng)

腰椎間盤突出合并椎體不穩(wěn)或脊柱壓縮性骨折時(shí)，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路手術(shù)可能需要植入椎弓根釘棒系統(tǒng)。該技術(shù)通過(guò)4個(gè)1-2厘米的切口完成椎間融合，較傳統(tǒng)開放手術(shù)減少肌肉剝離。這類情況多與退行性病變或外傷相關(guān)，可能出現(xiàn)下肢放射痛和間歇性跛行。

4、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常無(wú)須金屬內(nèi)固定

膝關(guān)節(jié)半月板縫合、肩袖修復(fù)等關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要采用可吸收縫合錨釘或高強(qiáng)度縫線進(jìn)行軟組織固定。這些生物材料可在6-12個(gè)月內(nèi)逐步降解，避免金屬異物長(zhǎng)期存留導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。術(shù)后早期需限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，待組織愈合后再逐步恢復(fù)功能鍛煉。

5、兒童骨折多采用彈性髓內(nèi)釘

兒童長(zhǎng)骨干骨折的微創(chuàng)治療優(yōu)先選擇鈦制彈性髓內(nèi)釘，該技術(shù)通過(guò)骨骺遠(yuǎn)端小切口插入預(yù)彎的彈性釘，利用三點(diǎn)固定原理維持骨折對(duì)位。由于兒童骨骼塑形能力強(qiáng)，通常6-12個(gè)月后可取出內(nèi)固定，且不會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。彈性固定允許微動(dòng)刺激骨痂形成，較鋼板固定更符合兒童生理特點(diǎn)。

術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，逐漸過(guò)渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和負(fù)重訓(xùn)練。保持切口干燥清潔，定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。均衡攝入富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，戒煙限酒以促進(jìn)骨骼修復(fù)。出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂或感染跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)返院處理。