腦炎根據(jù)臨床起病比較迅速，以發(fā)熱、頭痛為主，有腦膜刺激征，CSF檢查無(wú)色透明，白細(xì)胞呈輕、中度增多，且以單核細(xì)胞為主等改變，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為腦炎，但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事，特別是病情嚴(yán)重者，那么，腦炎是怎么引起的？

一、發(fā)病原因

隨著病毒學(xué)研究特別是組織細(xì)胞培養(yǎng)，血及腦脊液感染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已明確，本病大多數(shù)為腸道病毒感染，其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。此外，傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒及巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可導(dǎo)致本癥。

腸道病毒(enterovirus)是一種最小的無(wú)被膜RNA病毒，可在污水中較長(zhǎng)時(shí)期生存，人類為腸道病毒的天然宿主。腸道病毒一旦進(jìn)入人體可以進(jìn)入細(xì)胞胞質(zhì)并破壞及殺死細(xì)胞。腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)及?？刹《?ECHOvirus)，此外，還有尚未分類的腸道病毒。

而這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起腦炎，并偶可引起腦炎及急性小腦性共濟(jì)失調(diào)。埃可病毒可在正常糞中經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離出來(lái)，一般并不致病，埃可病毒有30余種血清型。

二、發(fā)病機(jī)制

病毒經(jīng)腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖，然后經(jīng)血流(蟲媒病毒直接進(jìn)入血流)感染顱外某些臟器，此時(shí)患者可有發(fā)熱等全身癥狀。在病毒血癥的后期進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并經(jīng)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。若宿主對(duì)病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。

該病毒在人體內(nèi)還可導(dǎo)致心肌炎、咽炎、肋間肌痛及皮膚等器官損害。病理改變大多彌漫分布，但也可在某些腦葉突出，呈相對(duì)局限傾向。

腦部大體觀察一般均無(wú)特殊異常，可見(jiàn)腦表面血管充盈及腦水腫的表現(xiàn)。腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。病變主要在軟腦膜，可查見(jiàn)蛛網(wǎng)膜有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，大腦淺層可有血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)形成的血管套，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。但深層腦及脊髓組織無(wú)炎性改變和神經(jīng)細(xì)胞壞死的證據(jù)。而且的腦炎患者，見(jiàn)到明顯脫髓鞘病理表現(xiàn)，但相關(guān)神經(jīng)元和軸突卻相對(duì)完好。此種病理特征，代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫應(yīng)答，提示“感染后”或“過(guò)敏性”腦炎的病理學(xué)特點(diǎn)。