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腎衰竭后期如何診查

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腎衰竭后期需通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評估、病理活檢、并發(fā)癥篩查及腎功能動態(tài)監(jiān)測綜合診查。主要手段包括血肌酐檢測、腎臟超聲、腎小球?yàn)V過率計算、電解質(zhì)分析和尿蛋白定量。

血肌酐檢測通過抽取靜脈血評估血液中肌酐濃度，可直接反映腎小球?yàn)V過功能受損程度，數(shù)值持續(xù)超過707微摩爾每升提示終末期腎衰竭。同時需檢測尿素氮水平，兩者結(jié)合能更準(zhǔn)確判斷腎功能分期。影像學(xué)檢查首選腎臟超聲，可觀察腎臟形態(tài)大小及血流情況，晚期常顯示腎臟萎縮、皮質(zhì)變薄。彩色多普勒超聲能評估腎動脈狹窄等血管性病變。CT或MRI在排查梗阻性腎病、腫瘤轉(zhuǎn)移等繼發(fā)病因時具有更高分辨率。

估算腎小球?yàn)V過率采用CKD-EPI公式，結(jié)合年齡、性別、種族等因素計算殘余腎功能，低于15毫升每分鐘提示需腎臟替代治療。24小時尿蛋白定量超過3.5克符合腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)，需鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腎損害。電解質(zhì)分析重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血磷和碳酸氫根水平，高鉀血癥需緊急處理以防心臟驟停。代謝性酸中毒常見于腎小管功能嚴(yán)重受損。

腎穿刺活檢在病因不明或考慮活動性病變時實(shí)施，需評估出血風(fēng)險，病理結(jié)果可明確腎小球硬化比例、間質(zhì)纖維化程度。并發(fā)癥篩查包括貧血相關(guān)指標(biāo)、甲狀旁腺激素檢測、心臟超聲評估左心室肥厚，以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等尿毒癥周圍神經(jīng)病變檢查。動態(tài)監(jiān)測采用定期隨訪模式，終末期患者每1-3個月需復(fù)查上述指標(biāo)，及時調(diào)整透析方案或移植評估。

建議嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入量。根據(jù)尿量調(diào)整水分補(bǔ)給，存在水腫時需記錄24小時出入量。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行，但需避免跌倒造成內(nèi)瘺損傷。透析患者需定期檢查動靜脈瘺管通暢度，保持穿刺部位清潔。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急處理高鉀血癥的方法如服用降鉀樹脂。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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