摘要：一名6歲的患者因乏力伴雙下肢出血點2天前來就診，伴有2余年再生障礙性貧血疾病史。經(jīng)過血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)中性粒細胞、白細胞數(shù)、紅細胞數(shù)偏低，確診為再生障礙性貧血。經(jīng)過輸注去白懸浮紅細胞以及單采血小板等藥物進行治療，癥狀得以好轉，遂出院。

【基本信息】女性、6歲

【疾病類型】再生障礙性貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】藥物治療：重組人粒細胞刺激因子注射液補充中性粒細胞+輸注去白懸浮紅細胞補充紅細胞+輸注去白單采血小板補充血小板+給予復方硫酸亞鐵顆粒補充鐵劑

【治療周期】住院3天，2周復診

【治療效果】患者乏力減輕，未見新鮮出血，癥狀緩解，在經(jīng)過家屬以及患者申請后返家療養(yǎng)

一、初次面診

第一次見到患者是在2021年5月，剛看到患者的面容，我便發(fā)現(xiàn)患者的面色比較蒼白，口唇顏色較淺，疑似有貧血貌地指征。經(jīng)過耐心的詢問后得知，患者說她雙下肢出血點已經(jīng)2天了，同時還會經(jīng)常感受到全身乏力，精神狀態(tài)很不好?；颊哌€告訴我，她于2018年3月因鼻出血一天前往醫(yī)院檢查，血常規(guī)顯示血小板少見，造血細胞減低，診斷為再生障礙性貧血，當時給予了成分輸血的對癥治療。考慮到患者有再生障礙性貧血的疾病史，同時為了可以更進一步的確定患者所患的疾病，我提議給患者進行一個初步的檢查。體格檢查顯示患者雙下肢、前胸部皮膚可見散在新鮮出血點，參考患者的既往病史，我建議患者住院檢查治療，防止病情加重，得到患者同意后，初步以再生障礙性貧血收入院。

二、治療經(jīng)過

患者聽聞自己是再生障礙性貧血，感到很擔憂，我一邊安撫患者，一邊建議她完善相關的一系列檢查，并告訴他經(jīng)過積極完善的治療，這種疾病是可以治愈的。通過骨髓活檢顯示患者并不存在病態(tài)造血的情況，因此排除骨髓增生異常綜合征，血常規(guī)檢查顯示，患者的白細胞數(shù)、紅細胞數(shù)以及中性粒細胞減少，因此再次確診為再生障礙性貧血。確診后，我和同科室的醫(yī)生進行了會診，根據(jù)患者的情況制定了適合患者的治療方案。由于患者此次的病情并不算是很嚴重，且患者從確診再生障礙性貧血之后便一直進行持續(xù)性的相關治療，我便沒有采用輸全血的治療方式，而是采用促造血、成分輸血的對癥治療方式?？紤]到患者伴有貧血，我對患者采用了重組人粒細胞刺激因子注射液來糾正其貧血的狀況，同時給予患者輸注去白懸浮紅細胞以及單采血小板，來補充體內相對比較缺乏的血液成分，并給予復方硫酸亞鐵顆粒補充鐵劑。在整個診斷以及后續(xù)治療的過程中，患者表現(xiàn)得非常支持以及配合，也取得了較好的治療效果。

圖一：血常規(guī)顯示白細胞、紅細胞、中性粒細胞減少

三、治療效果

經(jīng)過兩天的住院治療，乏力的癥狀得到緩解，通過體格檢查，患者的身體也沒有見到新鮮的出血點；再一次進行了血常規(guī)檢查，與治療之前的結果相比較，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板、白細胞、紅細胞有所增加，患者的身體相較剛入院時大有好轉，患者的家屬和我溝通出院治療，得到應允后在住院3天后辦理了出院手續(xù)。我交代患者家屬在家中需要注意給孩子按時服用藥物，不錯服不漏服，并且兩周后需到醫(yī)院進行復診。復診時患者的面色明顯的紅潤了很多，并且身上的出血點基本消失，通過血常規(guī)檢查，血小板、白細胞、紅細胞的數(shù)值已恢復到正常范圍。

四、注意事項

雖然患者的癥狀得到了好轉，但是出院之后的日常護理也非常重要。我再三叮囑患者家屬，出院之后患者要避免劇烈的運動，以免加重身體乏力的癥狀。同時也要注意休息，保證充足的睡眠時間。在飲食上，要多食新鮮的蔬菜和水果，少食辛辣刺激、油膩的食物，如火鍋、炸雞、蛋糕等，同時也要注意患者的身體有沒有出現(xiàn)新鮮出血點，若是出現(xiàn)要及時前往醫(yī)院就醫(yī)?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的身體狀況進行適當?shù)捏w育鍛煉，如散步。慢跑等，這有助于提高患者的免疫力，降低疾病復發(fā)的可能性。

五、個人感悟

由于再生障礙性貧血是一個慢性、長期的疾病，疾病治愈后也有復發(fā)的可能性，且再生障礙性貧血一般不能自愈，需要前往醫(yī)院及時就醫(yī)。在這種情況下，需要患者的家屬隨時關注患者的狀態(tài)，不僅要注意按時服用藥物，也要關注患者的心理健康。生活中需要給予患者充足的營養(yǎng)補充，因為該例患者的年齡較小，不要出現(xiàn)挑食和偏食的現(xiàn)象，保證營養(yǎng)的均衡。