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非感染性發(fā)熱的特點(diǎn)有哪些？

患者：女，28歲

病情描述:
發(fā)熱的類型有兩種，非感染性發(fā)熱的特點(diǎn)有哪些？
共1個(gè)回答
邸志勇 主任醫(yī)師 去掛號
黑龍江省醫(yī)院 三甲 普通外科

非感染性發(fā)熱通常表現(xiàn)為體溫升高但無明確感染源，可能與自身免疫性疾病、腫瘤、藥物反應(yīng)、內(nèi)分泌異?；蛑袠行泽w溫調(diào)節(jié)障礙等因素有關(guān)。非感染性發(fā)熱的特點(diǎn)主要有熱型不規(guī)則、伴隨癥狀與原發(fā)病相關(guān)、實(shí)驗(yàn)室檢查無感染證據(jù)、抗生素治療無效、需針對病因處理。

1、熱型不規(guī)則

非感染性發(fā)熱的熱型多呈弛張熱或不規(guī)則熱，體溫波動(dòng)幅度較大且無晝夜規(guī)律。風(fēng)濕性疾病引起的發(fā)熱可能表現(xiàn)為午后低熱，而腫瘤性發(fā)熱常為持續(xù)性或間歇性高熱。這類發(fā)熱通常不伴有寒戰(zhàn)等典型感染中毒癥狀，但可能伴隨原發(fā)病特異性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等。

2、伴隨原發(fā)病癥狀

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)蝶形紅斑和光過敏，成人Still病常伴有一過性橙紅色斑丘疹。腫瘤性發(fā)熱多伴有體重下降、夜間盜汗等消耗癥狀，藥物熱常在用藥后7-10天出現(xiàn)并伴藥疹。內(nèi)分泌疾病如甲亢危象引起的發(fā)熱會(huì)合并心悸、多汗等高代謝癥狀。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查特征

血常規(guī)通常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高但中性粒細(xì)胞比例不顯著，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平升高不明顯。自身抗體檢測可能發(fā)現(xiàn)抗核抗體、類風(fēng)濕因子等陽性結(jié)果，腫瘤標(biāo)志物篩查對隱匿性腫瘤有提示價(jià)值。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、臟器浸潤等非感染性病變。

4、抗生素?zé)o效

經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素72小時(shí)后體溫?zé)o下降趨勢是非感染性發(fā)熱的重要鑒別點(diǎn)。藥物熱在停用可疑藥物后48-72小時(shí)體溫可自行恢復(fù)正常，而自身免疫性疾病需使用糖皮質(zhì)激素才能控制發(fā)熱。中樞性發(fā)熱對解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)差，需通過物理降溫調(diào)節(jié)體溫。

5、病因治療關(guān)鍵

風(fēng)濕性疾病需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等免疫抑制劑，惡性腫瘤相關(guān)發(fā)熱需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療或放療。甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)服用甲巰咪唑片調(diào)節(jié)甲狀腺功能，中樞性發(fā)熱可使用溴隱亭片調(diào)節(jié)下丘腦功能。對乙酰氨基酚片等退熱藥僅作為對癥處理手段。

出現(xiàn)不明原因發(fā)熱持續(xù)3天以上應(yīng)完善血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、自身抗體等基礎(chǔ)篩查，記錄體溫曲線和伴隨癥狀變化。避免自行使用抗生素或激素，需由風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或內(nèi)分泌科等多學(xué)科聯(lián)合評估。保持充足水分?jǐn)z入和休息，高熱時(shí)可采用溫水擦浴物理降溫，密切監(jiān)測有無意識(shí)改變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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