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大葉性肺炎病理變化是怎樣的過程

患者：男，40歲

病情描述:
我兩天前被檢查出大葉性肺炎，大葉性肺炎病理變化是怎樣的過程？
共1個(gè)回答
王海燕 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
馬鞍山市人民醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

大葉性肺炎的病理變化過程可分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四個(gè)階段。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽及鐵銹色痰。

1、充血水腫期

發(fā)病后1-2天內(nèi)，肺部病變區(qū)域毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)漿液性滲出物，內(nèi)含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。此期患者可出現(xiàn)畏寒、高熱癥狀，胸部X線顯示肺紋理增粗。治療需早期使用注射用青霉素鈉、頭孢曲松鈉等抗生素控制感染，配合鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)痰液排出。

2、紅色肝樣變期

病程第2-4天，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和大量紅細(xì)胞，肺組織實(shí)變呈暗紅色，質(zhì)地如肝臟。患者咳鐵銹色痰是該期特征，伴有胸痛和呼吸困難。病理檢查可見肺泡壁毛細(xì)血管仍充血，需繼續(xù)使用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染，必要時(shí)聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液。

3、灰色肝樣變期

病程第4-6天，肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少而中性粒細(xì)胞增多，肺組織呈灰白色。此期滲出物中纖維素網(wǎng)形成，患者痰液轉(zhuǎn)為黏液膿性。胸部叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音。治療需維持抗生素療程，輔以布地奈德混懸液霧化吸入減輕炎癥反應(yīng)。

4、溶解消散期

發(fā)病1周后，中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶溶解纖維素，滲出物經(jīng)淋巴管吸收或咳出。肺組織逐漸恢復(fù)充氣狀態(tài)，臨床癥狀緩解。此期可改用阿奇霉素分散片完成抗感染治療，配合桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出，但需警惕并發(fā)癥如肺膿腫可能。

大葉性肺炎患者應(yīng)臥床休息，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液，進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)胸痛加劇、咯血或持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)立即復(fù)查胸部CT排除胸腔積液等并發(fā)癥。老年患者及兒童需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)住院觀察。

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