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老年痛風(fēng)的病因一般來說有以下幾個(gè)方面：第一，飲食。比如說經(jīng)常吃海鮮、肉、酒和飲含果糖飲料，這種人群就容易尿酸高。 第二，壽命長了以后，其他一些慢性病，比如說代謝綜合征、高血壓、腫瘤、腎臟病，都可能會(huì)使尿酸增高。 第三，老年人合并癥也多，那么用藥就會(huì)越多。藥物有些是可以影響尿酸的。比如說一些利尿藥，還有一些環(huán)孢霉素，還有一些抗結(jié)核的藥等等，都可能影響尿酸增高。第四，活動(dòng)少，肥胖的病人也容易使尿酸升高。

皮肌炎是比較少見的自身免疫病，主要影響四肢的肌肉，表現(xiàn)肌疼、肌無力，皮疹等。既然叫皮肌炎，就有肌炎，還有皮疹。 皮疹一般在眼瞼叫眼瞼腫，還有在胸前V型區(qū)，在后背叫披肩征，就像婦女披的披肩一樣。還有手上、手背上，外國叫Gottron征，特別是食指外側(cè)皮膚特別粗糙，這些人并不一定是干粗工活，甚至不干活，但是手卻特別粗糙，叫技工手。會(huì)有皮膚和肌肉的損傷，當(dāng)然還可以有其許多內(nèi)臟的損傷，皮肌炎實(shí)際上也是表現(xiàn)多種多樣。

痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機(jī)降。 第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專家的意見也不完全一樣。有的人說痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說每年多于兩次，或者說已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調(diào)節(jié)生活方式就行了。比如說減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開始降尿酸治療。當(dāng)然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結(jié)石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應(yīng)該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒有這些病，甚至包括患者沒有痛風(fēng)，也沒有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺著應(yīng)該降尿酸，這是一個(gè)門檻，什么時(shí)候開始降。 第二個(gè)，雖然說它可以降，但是在什么時(shí)機(jī)來降，比如說這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見也不是完全一致的。但是主流的意見大部分人的意見，因?yàn)樵谒竿达L(fēng)的時(shí)候，如果他過去沒有用降尿酸藥物，不要現(xiàn)在就給他加上降尿酸藥，如果他過去一直吃著降尿酸藥物，現(xiàn)在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結(jié)晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說原先在關(guān)節(jié)表面貼服的那些結(jié)晶，它可以溶解掉到關(guān)節(jié)里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開始用降尿酸藥物。當(dāng)然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專家，他因?yàn)橥达L(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機(jī)也抓好了，比如說痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會(huì)降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會(huì)減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以兩個(gè)藥來一塊用。但是因?yàn)閯e嘌呤醇和，它倆的作用機(jī)制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當(dāng)然如果具體怎么用，比如說這個(gè)人適合什么情況，我覺得還得要到大夫那，由大夫來綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。

痛風(fēng)石還沒有形成，怎么讓它不形成，這是一種預(yù)防方法。另一種是過去有過痛風(fēng)石治好了，怎么能讓它不再復(fù)發(fā)，不再形成新的結(jié)石，也叫預(yù)防方法。預(yù)防方法最主要的就是把尿酸降下來，尿酸低在正常范圍或者比正常范圍還要低，它就不會(huì)形成痛風(fēng)石，方法有兩大種，一種是生活方式的改變，第二種是藥物。 生活方式的改變，第一隨時(shí)都可以做；第二對(duì)誰都適用；第三也不需要花錢，所以我們要積極的執(zhí)行。比如說肥胖的人要減肥，吃飯要少吃含高嘌呤的飲食，比如說肉，海鮮，喝酒，那都要少吃，或者是盡量的少吃。 另外，還可以用藥物，用藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用什么藥，用多大的劑量。常用的藥物有這些：比如說別嘌呤醇、、苯溴馬隆，還有尿酸酶。痛風(fēng)尿酸一般來說它不會(huì)很難治愈，所以如果用藥把尿酸降下來，可能要持續(xù)的一直保持尿酸處在一個(gè)低水平，一般正常值是420微摩爾每升，所以在這個(gè)水平以下，它就不會(huì)形成結(jié)石。

痛風(fēng)是由于尿酸高形成結(jié)晶，引起了關(guān)節(jié)的炎癥。假如說你不控制尿酸，它會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)痛風(fēng)，時(shí)間長了就會(huì)形成慢性痛風(fēng)，出現(xiàn)痛風(fēng)石。有人做過研究，因?yàn)槌霈F(xiàn)痛風(fēng)石和尿酸的嚴(yán)重程度以及病程的長短有關(guān)。假如說你尿酸高，那就容易出現(xiàn)痛風(fēng)石。還有病程長，比如說幾年、十幾年，時(shí)間長就容易出現(xiàn)痛風(fēng)石。 有人做過研究，從首次痛風(fēng)發(fā)作到慢性期，也就是說到痛風(fēng)石期，一般是3~42年不等，平均是11.6年。還有人做過更仔細(xì)的統(tǒng)計(jì)，也就是說急性關(guān)節(jié)炎初期發(fā)作，一直到痛風(fēng)石出現(xiàn)的時(shí)間，他是這么說的，1~5年，30%出現(xiàn)痛風(fēng)石；6~10年，47%出現(xiàn)痛風(fēng)石；11~15年，61%出現(xiàn)痛風(fēng)石；16~20年，71%出現(xiàn)痛風(fēng)石；大于20年，72%出現(xiàn)痛風(fēng)石，有的很長時(shí)間可以不出現(xiàn)，也就是說20年以后，還有28%接近30%沒有痛風(fēng)石，所以痛風(fēng)石是和時(shí)間和尿酸的高度是有關(guān)聯(lián)的。