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做膽管支架后發(fā)燒怎么回事

患者：男，45歲

病情描述:
前些日子下了膽管支架，做膽管支架后發(fā)燒怎么回事？
共1個(gè)回答
高鵬驥 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京積水潭醫(yī)院 三甲 普通外科

膽管支架置入術(shù)后發(fā)熱可能由支架相關(guān)感染、膽管炎、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)或膽汁淤積等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、膽汁引流、退熱對(duì)癥處理等方式干預(yù)。

1、支架相關(guān)感染

支架植入可能帶入病原體，誘發(fā)膽道感染。典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱伴右上腹痛，需血培養(yǎng)及膽汁培養(yǎng)明確病原體。治療選用頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等廣譜抗生素，必要時(shí)更換支架。

2、急性膽管炎

支架未充分解除梗阻時(shí)易繼發(fā)膽管炎，與膽道壓力增高、細(xì)菌逆行感染有關(guān)。特征性出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，需急診行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。藥物治療包括哌拉西林他唑巴坦、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用。

3、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放引發(fā)吸收熱，體溫多低于38.5℃且無(wú)感染征象。通常術(shù)后72小時(shí)內(nèi)自行緩解，必要時(shí)可物理降溫，無(wú)須特殊用藥。

4、膽汁引流不暢

支架移位或堵塞導(dǎo)致膽汁淤積，可能誘發(fā)菌血癥。需超聲或MRCP評(píng)估支架位置，補(bǔ)充ERCP調(diào)整支架。治療需聯(lián)合熊去氧膽酸改善膽汁淤積，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。

術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫變化，保持引流管通暢，出現(xiàn)持續(xù)高熱或黃疸加重應(yīng)立即返院復(fù)查血常規(guī)及肝功能，避免進(jìn)食高脂食物加重膽道負(fù)擔(dān)。

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