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急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后

患者:女,40歲

病情描述:
急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后
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劉愛華 主任醫(yī)師 去掛號
北京醫(yī)院 三甲 風(fēng)濕免疫科

急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后差異較大,主要與病理類型、治療時(shí)機(jī)、并發(fā)癥控制及基礎(chǔ)疾病管理有關(guān),部分患者可完全緩解,部分可能進(jìn)展至終末期腎病。

1、病理類型:

抗腎小球基底膜抗體型預(yù)后最差,免疫復(fù)合物型相對較好,寡免疫復(fù)合物型介于兩者之間。早期血漿置換聯(lián)合免疫抑制治療可改善抗體型患者預(yù)后。

2、治療時(shí)機(jī):

發(fā)病后2周內(nèi)接受強(qiáng)化免疫抑制治療者腎功能恢復(fù)概率較高,超過1個(gè)月未干預(yù)者多遺留不可逆損傷。甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺是常用方案。

3、并發(fā)癥控制:

合并嚴(yán)重高血壓、肺出血或感染會顯著惡化預(yù)后。需嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下,必要時(shí)使用利妥昔單抗控制免疫反應(yīng)。

4、基礎(chǔ)疾?。?/h3>

繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病者,原發(fā)病活動度直接影響腎功能結(jié)局。需長期維持治療,常用藥物包括霉酚酸酯和他克莫司。

患者需定期監(jiān)測尿蛋白、血壓及腎功能,保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物,合并水腫時(shí)限制每日飲水量。

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