麻痹性腸梗阻
腸痹
麻痹性腸梗阻概述：
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什么是麻痹型腸梗阻
麻痹性腸阻，也稱為無動(dòng)力性腸麻痹。是因?yàn)楦鞣N原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，或影響腸道局部的神經(jīng)傳導(dǎo)，或者是影響腸道平滑肌收縮，使腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)消失?；颊吒姑涳@著，沒有陣發(fā)性的絞痛等，腸蠕動(dòng)減弱或者是消失，罕見的也可以引起腸穿孔的情況。麻痹性腸梗阻通常與下列情況有關(guān)。第一，腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激，腹腔內(nèi)的一些炎癥刺激，神經(jīng)反射性刺激，胸腹部和脊柱中樞神經(jīng)的損傷，也可以導(dǎo)致腸麻痹。再就是腹膜后的病變，腸系膜的病變。比如腫瘤、扭轉(zhuǎn)都可以導(dǎo)致腸麻痹。當(dāng)我們懷疑有腸麻痹的時(shí)候，我們要進(jìn)行腹部平片，胃腸造影，或者是ct來明確診斷。當(dāng)診斷明確之后，就要針對(duì)腸麻痹所引起的一些病因，進(jìn)行有效的治療。通常我們一般通過非手術(shù)的療法，比如藥物治療或者胃腸減壓，或者其他的一些藥物治療，康復(fù)理療，均可以達(dá)到很好的治療效果。當(dāng)然比如一些出血，腹腔腫瘤，腸扭轉(zhuǎn)這些也有需要外科手術(shù)才能夠解決的，病因就要及早的進(jìn)行外科手術(shù)處理。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:0860359次收聽 2018-11-29 -
麻痹性腸梗阻有生命危險(xiǎn)嗎
麻痹性腸梗阻屬于腸梗阻里邊的一種類型，它的危害跟其他的腸梗阻一樣，都是一種比較嚴(yán)重的外科疾病，對(duì)人們的身體健康影響特別嚴(yán)重，發(fā)展到最危險(xiǎn)的階段，甚至?xí){到人們的生命安全。鑒于生活當(dāng)中一些人對(duì)這種疾病沒有完全的了解，為了引起大家足夠的重視，就介紹一下腸梗阻的危害。第一，腸絞窄壞死。在腸梗阻的時(shí)候，腸壁的張力會(huì)升高，所以引起腸壁的血液循環(huán)受到影響。首先是腸壁的靜脈回流受到阻礙，腸壁里面就會(huì)有淤血，通透性也會(huì)增加，有相當(dāng)量的血漿就可以從血管中滲出，甚至?xí)心c壞死和腸破裂的可能。第二，毒素吸收。腸梗阻產(chǎn)生出來的毒素一般是來自于細(xì)菌的產(chǎn)物和壞死組織的產(chǎn)物，毒素會(huì)通過腹膜進(jìn)入血液當(dāng)中，最終發(fā)生嚴(yán)重的膿毒血癥，甚至全身性的中毒性休克的現(xiàn)象。第三，腸膨脹。當(dāng)有腸梗阻之后，大量的氣體不能排出，導(dǎo)致腸道內(nèi)的氣體積聚，引起腸膨脹。腸壁內(nèi)內(nèi)壓增高，血液循環(huán)受到嚴(yán)重的阻礙，另外膨脹的時(shí)候負(fù)壓也會(huì)升高，腹式的呼吸也會(huì)減弱，因此會(huì)影響到患者的呼吸和循環(huán)的功能。第四，感染?；加心c梗阻的時(shí)候，腸道內(nèi)部的細(xì)菌會(huì)迅速的繁殖菌群，然后引起腸道內(nèi)菌群的失調(diào)，從而引起腸粘膜屏障受到嚴(yán)重的破壞，這樣就導(dǎo)致腸內(nèi)的細(xì)菌轉(zhuǎn)移到腸外而引起的腹腔，甚至全身的感染癥狀。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:1951216次收聽 2018-11-29
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麻痹性腸梗阻怎么鑒別
回答：麻痹性腸梗阻可通過腹部體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及病史特征進(jìn)行鑒別，主要方法包括{體格檢查}、{影像學(xué)診斷}、{實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)}、{病因排查}。
1、體格檢查：
腹部觸診呈均勻膨隆，腸鳴音減弱或消失，無腹膜刺激征，可與機(jī)械性腸梗阻的局部壓痛、高調(diào)腸鳴音區(qū)分。
2、影像學(xué)診斷：
腹部X線顯示廣泛腸管積氣擴(kuò)張伴氣液平面，CT可見腸壁無增厚或血運(yùn)障礙，排除腸扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性梗阻。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
血常規(guī)可能提示感染性指標(biāo)升高，電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥常見，需結(jié)合肌酸激酶等評(píng)估腸管缺血風(fēng)險(xiǎn)。
4、病因排查：
追溯近期手術(shù)史、腹腔感染或代謝性疾病，麻痹性腸梗阻多繼發(fā)于全身性誘因，機(jī)械性梗阻常有腫瘤或粘連基礎(chǔ)。
出現(xiàn)持續(xù)腹脹嘔吐需禁食并急診就醫(yī)，影像學(xué)確診后需針對(duì)原發(fā)病治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染或胃腸減壓。
邢龍 副主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院
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麻痹性腸梗阻的鑒別
回答：麻痹性腸梗阻需與機(jī)械性腸梗阻、血管性腸梗阻、假性腸梗阻等疾病鑒別，鑒別要點(diǎn)包括病因、癥狀特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)。
1. 病因差異
麻痹性腸梗阻多由腹部手術(shù)、電解質(zhì)紊亂或全身感染導(dǎo)致腸蠕動(dòng)消失；機(jī)械性腸梗阻常因腸粘連、腫瘤或疝氣引發(fā)腸腔物理性阻塞。
2. 癥狀特征
麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為全腹均勻膨隆、腸鳴音消失；機(jī)械性腸梗阻有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)等高調(diào)金屬音特征。
3. 影像學(xué)表現(xiàn)
麻痹性腸梗阻X線顯示大小腸均積氣擴(kuò)張伴氣液平面；機(jī)械性梗阻可見梗阻近端腸管擴(kuò)張與遠(yuǎn)端塌陷形成的"截?cái)嗾?。
4. 處理原則
麻痹性腸梗阻需糾正原發(fā)病因并胃腸減壓；機(jī)械性梗阻多需手術(shù)解除梗阻因素，血管性梗阻則需緊急血運(yùn)重建。
出現(xiàn)持續(xù)腹脹嘔吐應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，腹部CT檢查能有效鑒別各類腸梗阻類型，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
許吉成 副主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院
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什么是麻痹性腸梗阻
回答：麻痹性腸梗阻屬于功能性腸梗阻，主要由腸道蠕動(dòng)功能喪失導(dǎo)致，常見誘因包括術(shù)后并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂、腹腔感染、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。
1、術(shù)后并發(fā)癥
腹部手術(shù)后腸道神經(jīng)反射受抑制，可能與麻醉藥物殘留、創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便停止。需禁食胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
2、電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥會(huì)削弱腸道平滑肌收縮力，常因嘔吐腹瀉或利尿劑使用不當(dāng)引發(fā)。需靜脈補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，配合枸櫞酸鉀顆粒等口服制劑。
3、腹腔感染
腹膜炎等炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致腸管麻痹，多伴隨發(fā)熱、腹膜刺激征。需使用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑抗感染，嚴(yán)重時(shí)行腹腔引流術(shù)。
4、神經(jīng)系統(tǒng)病變
脊髓損傷或糖尿病神經(jīng)病變可影響腸道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，可能伴隨感覺障礙。需治療原發(fā)病，使用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合乳果糖口服溶液緩解便秘。
患者應(yīng)保持半臥位減輕腹脹，恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡，避免高纖維食物刺激腸管，定期復(fù)查腹部平片評(píng)估腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。
李淵 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院
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