食管靜脈曲張
食管靜脈曲張
食管靜脈曲張概述：
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食管靜脈顯露能恢復嗎
食管靜脈顯露可以通過內鏡下注射硬化劑以及套扎術進行治療恢復。食管靜脈顯露可能是由于食管靜脈曲張而引起，最主要的致病原因是門靜脈高壓，另外縱膈以及頸部疾病如果壓迫到上腔靜脈和食管靜脈時，也會使食管靜脈顯露，比如肝硬化下腔靜脈循環(huán)受阻。當出現(xiàn)食管靜脈顯露時，首先應該分清引起此癥象的病因，可以行腹部CT或腹部超聲等檢查，然后根據(jù)具體病因進行對癥治療，如果是食管靜脈曲張所引起的，可以通過內鏡下注射硬化劑以及套扎術治療，如果內鏡治療效果不佳，建議行賁門周圍血管離斷術。語音時長 01:05103797次收聽 2021-04-22 -
食管靜脈曲張嚴重嗎
食管靜脈曲張還是比較嚴重的。大多數(shù)情況下食管靜脈曲張是由于肝硬化而導致的側支循環(huán)障礙，形成的上腔靜脈與門靜脈的交通支，食管靜脈曲張后可以降低門靜脈的壓力，但是食管靜脈曲張容易導致出血，尤其在進食了過硬的食物以及腹壓增加時容易導致靜脈曲張破裂出血，一旦出血量很大，并且反復發(fā)生，就可能導致休克，甚至危及生命，所以食管靜脈曲張是比較嚴重的。一旦存在了食管靜脈曲張，應該針對肝硬化進行治療，同時注意飲食，以軟質飲食為主，保證大便通暢，避免腹壓增加。語音時長 01:0069994次收聽 2021-04-22
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內鏡下可以做食管靜脈曲張?zhí)自g嗎
回答：內鏡下可以進行食管靜脈曲張?zhí)自g。該手術屬于微創(chuàng)治療方式，主要用于肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血預防或止血，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。
1、適應癥
適用于中重度食管靜脈曲張伴紅色征、既往有出血史或急性活動性出血患者，肝功能Child-Pugh分級A/B級者優(yōu)先考慮。
2、術前準備
需完善血常規(guī)、凝血功能、胃鏡等檢查，術前禁食6小時，必要時預防性使用抗生素。
3、操作過程
通過內鏡引導將橡皮圈套扎于曲張靜脈基底部，通常單次治療需套扎6-8個點，分多次完成全部曲張靜脈處理。
4、術后管理
術后24小時禁食，逐步過渡到流質飲食，需密切監(jiān)測出血征象，配合質子泵抑制劑和β受體阻滯劑治療。
術后應避免劇烈咳嗽和用力排便，定期復查胃鏡評估療效，同時需針對肝硬化病因進行綜合治療。
郭爭榮 副主任醫(yī)師 石家莊市第一醫(yī)院
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食管靜脈曲張會恢復嗎
回答：食管靜脈曲張能否恢復取決于病因和干預措施，輕度患者通過治療可改善，重度可能需長期管理。
1、病因控制
肝硬化是主要病因，控制肝炎病毒或戒酒可減緩進展，需配合抗病毒藥物或肝保護治療。
2、內鏡治療
套扎術和硬化劑注射能直接消除曲張靜脈，需重復進行以預防再出血，術后需監(jiān)測并發(fā)癥。
3、藥物干預
普萘洛爾等β受體阻滯劑可降低門脈壓力，需長期服用，聯(lián)合硝酸酯類藥物效果更顯著。
4、手術分流
經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術適用于反復出血者，能有效降低靜脈壓力，但可能誘發(fā)肝性腦病。
患者應避免粗糙食物和腹壓增高動作，定期復查內鏡評估恢復情況，營養(yǎng)支持有助于肝功能改善。
李鵬 主治醫(yī)師 北京醫(yī)院
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食管靜脈曲張的發(fā)病原因有哪些
回答：食管靜脈曲張可能由門靜脈高壓、肝硬化、慢性肝炎、先天性血管畸形等原因引起，嚴重時可導致嘔血或黑便。
1、門靜脈高壓
門靜脈高壓是食管靜脈曲張的主要原因，多由肝硬化導致血液回流受阻?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水或脾腫大，治療需通過內鏡下套扎術或藥物降低門脈壓力，常用藥物包括普萘洛爾、硝酸異山梨酯、奧曲肽。
2、肝硬化
肝硬化導致肝內血管結構改變，引發(fā)門靜脈高壓繼發(fā)食管靜脈曲張。常伴有黃疸和肝掌，需針對原發(fā)病治療，可選用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物，嚴重時需肝移植。
3、慢性肝炎
長期肝炎病毒感染可進展為肝纖維化，間接誘發(fā)靜脈曲張?；颊叨嘤蟹α?、食欲減退，需進行抗病毒治療，如干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯等藥物控制病情發(fā)展。
4、血管畸形
先天性門靜脈系統(tǒng)發(fā)育異常或血管瘤等病變可直接造成靜脈曲張?？赡馨殡S皮膚血管痣，需通過血管造影確診，治療采用硬化劑注射或經(jīng)頸靜脈肝內分流術。
患者應避免粗糙堅硬食物，限制鈉鹽攝入，定期進行胃鏡監(jiān)測，出現(xiàn)嘔血等急癥需立即就醫(yī)。
王雪梅 主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院
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