底格里歇斯、癔病
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癔癥與歇斯底里是同一心理障礙的不同表述,均指分離轉(zhuǎn)換性障礙,區(qū)別在于術(shù)語(yǔ)演變與語(yǔ)境差異。
歇斯底里是早期精神分析學(xué)用語(yǔ),源于希臘語(yǔ)子宮學(xué)說(shuō);癔癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ),體現(xiàn)疾病本質(zhì)。
癔癥在ICD-11中明確列為分離性障礙,包含運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)缺失等轉(zhuǎn)換癥狀,需排除器質(zhì)性疾病。
典型表現(xiàn)為突發(fā)性癱瘓、失明等軀體癥狀,或記憶缺失、身份混亂等分離癥狀,具有戲劇性和暗示性。
主要采用心理治療如認(rèn)知行為療法,配合暗示治療;嚴(yán)重者可短期使用抗焦慮藥物如勞拉西泮。
建議患者保持規(guī)律作息,家屬應(yīng)避免強(qiáng)化癥狀行為,及時(shí)陪同至精神心理科規(guī)范診療。
歇斯底里癥與內(nèi)分泌系統(tǒng)存在一定關(guān)系,主要涉及激素水平波動(dòng)、甲狀腺功能異常、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂、下丘腦垂體軸失調(diào)等因素。
性激素水平變化可能誘發(fā)情緒不穩(wěn)定,常見(jiàn)于經(jīng)前期或圍絕經(jīng)期女性,可通過(guò)心理疏導(dǎo)和規(guī)律作息緩解癥狀。
甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致易激惹和情緒失控,通常伴隨心悸、體重下降,需進(jìn)行甲狀腺功能檢查并服用甲巰咪唑等藥物。
皮質(zhì)醇分泌異常與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān),可能出現(xiàn)焦慮和軀體化癥狀,檢查24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇后可使用氫化可的松調(diào)節(jié)。
下丘腦垂體軸功能異常會(huì)影響多種激素分泌,表現(xiàn)為情緒爆發(fā)和自主神經(jīng)癥狀,需通過(guò)頭顱MRI明確診斷后進(jìn)行激素替代治療。
建議保持規(guī)律作息和均衡飲食,避免過(guò)度勞累,出現(xiàn)持續(xù)情緒失控應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科和精神心理科聯(lián)合就診。
歇斯底里癥主要表現(xiàn)為分離性遺忘、情感爆發(fā)、假性癡呆等癥狀,早期可能出現(xiàn)情緒波動(dòng),進(jìn)展期可見(jiàn)肢體抽搐或感覺(jué)喪失,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)朦朧狀態(tài)。
突然遺忘重要個(gè)人經(jīng)歷,通常由心理創(chuàng)傷觸發(fā),可采用心理疏導(dǎo)聯(lián)合小劑量奧氮平、帕羅西汀或勞拉西泮治療。
突發(fā)哭鬧喊叫或戲劇化行為,與應(yīng)激事件相關(guān),需通過(guò)環(huán)境隔離配合地西泮、喹硫平或丙戊酸鈉緩解癥狀。
出現(xiàn)幼稚言行或近似回答,常見(jiàn)于長(zhǎng)期壓抑者,需認(rèn)知行為治療輔以舍曲林、阿普唑侖或文拉法辛等藥物。
突發(fā)肢體癱瘓或震顫而無(wú)器質(zhì)性病變,可能與轉(zhuǎn)換障礙有關(guān),建議物理康復(fù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛、度洛西汀或氯硝西泮治療。
保持規(guī)律作息并避免情緒刺激,癥狀持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或影響進(jìn)食時(shí)需立即就醫(yī)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估。
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