化膿性骨髓炎
附骨疽
化膿性骨髓炎概述：
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化膿性骨髓炎的治療
回答：化膿性骨髓炎可通過抗生素治療、手術清創(chuàng)、引流減壓、高壓氧治療等方式干預。疾病通常由金黃色葡萄球菌感染、開放性骨折、血源性播散、糖尿病等因素引起。
1、抗生素治療
早期足量靜脈使用敏感抗生素是治療關鍵，常用藥物包括頭孢曲松、克林霉素、萬古霉素。治療需持續(xù)4-6周，嚴重者需延長療程。
2、手術清創(chuàng)
對于死骨形成或膿腫患者需手術清除壞死組織，可能與創(chuàng)傷后感染、免疫力低下有關，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛。術后需配合灌洗引流。
3、引流減壓
骨髓腔內壓力增高時需鉆孔減壓，可能與細菌毒力強、治療延誤有關，伴隨高熱和骨膜反應?？赏竭M行細菌培養(yǎng)指導用藥。
4、高壓氧治療
輔助治療可改善局部缺氧，促進血管新生。適用于慢性骨髓炎或術后恢復，需配合抗生素使用。
治療期間需嚴格臥床休息，加強高蛋白飲食，定期復查血常規(guī)和影像學評估療效。慢性患者需長期隨訪預防復發(fā)。
蓋燦 副主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院
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急性化膿性骨髓炎的影像學表現(xiàn)
回答：急性化膿性骨髓炎的影像學表現(xiàn)主要包括骨質破壞、骨膜反應、軟組織腫脹及死骨形成，可通過X線、CT及MRI等檢查明確診斷。
1、骨質破壞
早期X線可見局部骨質疏松或蟲蝕樣骨質缺損，進展期表現(xiàn)為不規(guī)則溶骨性破壞，邊界模糊，CT可清晰顯示骨皮質中斷及髓腔內低密度灶。
2、骨膜反應
病變刺激骨膜形成層狀或蔥皮樣新骨，X線可見平行于骨皮質的線狀高密度影，MRI可顯示骨膜下積液及炎性充血帶。
3、軟組織腫脹
感染早期即可出現(xiàn)肌肉間隙模糊、脂肪層消失，MRI的T2加權像能敏感顯示軟組織水腫的高信號，增強掃描可見膿腫壁環(huán)形強化。
4、死骨形成
后期X線可見孤立高密度骨片，CT能準確判斷死骨大小及位置，MRI表現(xiàn)為無強化低信號區(qū)，周圍伴肉芽組織強化帶。
疑似急性化膿性骨髓炎患者需盡早就醫(yī)，影像學檢查應結合臨床表現(xiàn)及實驗室指標綜合判斷，避免劇烈運動以防病理性骨折。
侯勇 主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院
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化膿性骨髓炎診斷依據(jù)是什么
回答：化膿性骨髓炎的診斷依據(jù)主要有臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、病原學檢查。
1、臨床表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)局部紅腫熱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)膿液滲出或竇道形成。
2、實驗室檢查
血常規(guī)可見白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高，C反應蛋白和血沉等炎癥指標明顯升高。
3、影像學檢查
X線早期可能無明顯改變，后期可見骨質破壞、骨膜反應等；CT和MRI可更早發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骨質破壞。
4、病原學檢查
通過血培養(yǎng)或局部膿液培養(yǎng)可明確致病菌，常見為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。
建議出現(xiàn)疑似癥狀及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)綜合檢查結果明確診斷并制定個體化治療方案，治療期間需注意休息和營養(yǎng)支持。
蓋燦 副主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院
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