妊娠合并肝硬化
妊娠合并肝硬化概述：
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妊娠合并肝硬化診療計(jì)劃
回答：妊娠合并肝硬化需多學(xué)科協(xié)作管理，診療計(jì)劃主要包括肝功能評(píng)估、胎兒監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防及個(gè)體化分娩方案。
1、肝功能評(píng)估
通過血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及Child-Pugh分級(jí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能，評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及妊娠耐受性。
2、胎兒監(jiān)測(cè)
加強(qiáng)超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)及胎兒生長(zhǎng)評(píng)估，重點(diǎn)篩查胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及胎盤功能異常。
3、并發(fā)癥預(yù)防
針對(duì)性預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等急癥，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或藥物預(yù)防。
4、分娩方案
根據(jù)肝功能分級(jí)選擇分娩時(shí)機(jī)與方式，嚴(yán)重肝硬化患者建議擇期剖宮產(chǎn)，避免產(chǎn)程中門靜脈壓力驟升。
妊娠期間需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，定期監(jiān)測(cè)血氨水平，出現(xiàn)皮膚黃染或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)。
楊堯華 主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
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妊娠合并肝硬化護(hù)理
回答：妊娠合并肝硬化護(hù)理可通過飲食調(diào)整、癥狀監(jiān)測(cè)、藥物管理和心理支持等方式進(jìn)行。妊娠合并肝硬化屬于高危妊娠，需要多學(xué)科協(xié)作管理。
1、飲食調(diào)整
采用高蛋白低鹽飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1.5-2克，限制鈉鹽攝入在2-4克/日，避免加重腹水和水腫。
2、癥狀監(jiān)測(cè)
定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能及胎兒發(fā)育情況，特別關(guān)注黃疸、腹水、消化道出血等并發(fā)癥征兆，建議每周產(chǎn)檢一次。
3、藥物管理
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖、熊去氧膽酸等保肝藥物，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
4、心理支持
提供專業(yè)心理咨詢，幫助孕婦緩解焦慮情緒，建立家庭支持系統(tǒng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至心理科進(jìn)行干預(yù)。
妊娠合并肝硬化患者應(yīng)保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查肝功能及胎兒情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
楊堯華 主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 -
妊娠合并肝硬化的并發(fā)癥
回答：妊娠合并肝硬化可能引發(fā)肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合征、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)母嬰健康。
1、肝性腦病
肝硬化導(dǎo)致氨代謝障礙，妊娠期血容量增加加重肝臟負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為意識(shí)障礙或行為異常。需限制蛋白攝入，使用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群，嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注支鏈氨基酸。
2、靜脈曲張出血
門靜脈高壓使食管胃底靜脈曲張，妊娠期腹壓增高易破裂出血。內(nèi)鏡下套扎治療是首選，可配合生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
3、肝腎綜合征
有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致腎前性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿和肌酐升高。治療需補(bǔ)充白蛋白聯(lián)合血管活性藥物，嚴(yán)重時(shí)需連續(xù)性腎臟替代治療。
4、產(chǎn)后出血
凝血功能障礙和子宮收縮乏力共同導(dǎo)致，出血量常超過500毫升。需提前備血，使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
建議妊娠合并肝硬化患者每?jī)芍墚a(chǎn)檢一次，監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能和胎兒發(fā)育情況，出現(xiàn)皮膚黃染或嘔血等癥狀需立即就診。
楊堯華 主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
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