醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  永久起搏器一般不建議取出，但在特定情況下可考慮移除。永久起搏器是植入式醫(yī)療設備，通常用于長期治療嚴重心律失常，其電極與心肌組織可能形成粘連，強行取出存在風險。若因感染、設備故障或治療目標改變需取出，需由心血管專科醫(yī)生評估手術可行性。

  永久起搏器植入后，電極周圍會逐漸形成纖維包裹組織，時間越長粘連越緊密。若患者發(fā)生起搏器相關感染，如囊袋感染或心內(nèi)膜炎，需完整取出裝置并徹底清創(chuàng)，否則感染難以控制。部分患者因病情改善或心臟功能恢復，可能不再依賴起搏器，此時醫(yī)生會通過電生理檢查評估自主心律情況，確認無起搏需求后謹慎移除。此外，起搏器電池耗竭時若無需繼續(xù)使用，也可選擇取出而非更換。

  取出手術風險較高，可能損傷三尖瓣或心肌，導致心包填塞、大出血等并發(fā)癥。術前需通過超聲心動圖、CT等明確電極位置及粘連程度，術中可能需激光輔助剝離電極。術后需密切監(jiān)測心律，部分患者需臨時起搏過渡。若取出后仍需起搏治療，需同期植入新設備。

  永久起搏器取出屬于高風險操作，須嚴格遵循適應證?；颊卟豢勺孕幸笕〕?，應由心血管團隊綜合評估后決策。術后需加強傷口護理，避免劇烈活動，定期復查心電圖及起搏器功能。若出現(xiàn)心悸、暈厥或傷口紅腫滲液，需立即就醫(yī)。