醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  前列腺肥大可能出現(xiàn)鈣化，鈣化通常是無癥狀的良性表現(xiàn)，但也可能與炎癥或增生有關(guān)。前列腺肥大合并鈣化主要有生理性鈣化、慢性炎癥鈣化、前列腺增生鈣化、結(jié)石性鈣化、腫瘤相關(guān)鈣化等情況。建議通過超聲或CT檢查明確鈣化性質(zhì)，并定期隨訪觀察。

  1、生理性鈣化

  中老年男性前列腺組織中常見微小鈣鹽沉積，與年齡增長導致的腺體退行性改變有關(guān)。這類鈣化灶通常直徑小于3毫米，呈散在點狀分布，不會引起排尿異?；蛱弁窗Y狀。生理性鈣化無須特殊處理，但需與病理性鈣化鑒別，建議每年進行一次前列腺超聲檢查。

  2、慢性炎癥鈣化

  慢性前列腺炎反復發(fā)作可能導致腺管堵塞，分泌物滯留形成鈣化斑塊。這類鈣化多伴隨會陰部脹痛、尿頻尿急等癥狀，超聲檢查可見不規(guī)則強回聲伴聲影。治療需針對炎癥使用左氧氟沙星片、前列舒通膠囊等藥物，同時配合溫水坐浴改善局部血液循環(huán)。

  3、前列腺增生鈣化

  前列腺增生組織血供不足時，局部壞死區(qū)域易發(fā)生鈣鹽沉積。鈣化灶常位于移行區(qū)，可能加重尿流受阻癥狀。對于合并下尿路梗阻的患者，可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物控制增生，嚴重者需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  4、結(jié)石性鈣化

  前列腺腺管內(nèi)形成的真性結(jié)石屬于特殊類型鈣化，可能與尿液反流或代謝異常有關(guān)。結(jié)石直徑較大時可引發(fā)射精疼痛或血精，經(jīng)直腸超聲能清晰顯示類圓形強回聲。無癥狀小結(jié)石可觀察，較大結(jié)石需通過前列腺按摩或微創(chuàng)手術(shù)取出。

  5、腫瘤相關(guān)鈣化

  約15%的前列腺癌病灶周圍會出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化，CT檢查可見簇狀或砂粒樣鈣化灶。此類鈣化多伴隨PSA升高和直腸指檢異常，確診需進行穿刺活檢。對于確診患者，根據(jù)分期選擇根治性切除術(shù)或內(nèi)分泌治療。

  前列腺鈣化患者應保持每日飲水1500-2000毫升，避免久坐和辛辣飲食。有排尿癥狀者需記錄排尿日記，監(jiān)測最大尿流率和殘余尿量。50歲以上男性建議每年檢測PSA，若鈣化灶短期內(nèi)增大或形態(tài)改變，應及時復查影像學檢查。合并尿潴留、反復血尿或腎功能損害者需積極就醫(yī)處理。