醫(yī)生回答(1)

• 何潔

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽而無(wú)典型喘息癥狀，通常較容易控制但需長(zhǎng)期規(guī)范治療。咳嗽變異性哮喘可能與氣道高反應(yīng)性、過(guò)敏原刺激、呼吸道感染等因素有關(guān)，可通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物控制癥狀。建議患者避免接觸冷空氣、粉塵等誘因，定期隨訪調(diào)整治療方案。

  1、疾病定義

  咳嗽變異性哮喘屬于支氣管哮喘的亞型，以持續(xù)性干咳為主要臨床表現(xiàn)，夜間或凌晨加重是其典型特征?；颊叻喂δ軝z查常顯示氣道高反應(yīng)性，但呼氣峰流速變異率可能正常。該病易被誤診為慢性支氣管炎或上氣道咳嗽綜合征，需通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或抗哮喘治療有效來(lái)確診。

  2、發(fā)病機(jī)制

  咳嗽變異性哮喘的病理基礎(chǔ)與典型哮喘相似，存在氣道慢性炎癥和重塑。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致的氣道敏感性增高是核心機(jī)制，神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)使咳嗽受體閾值降低。部分患者有特應(yīng)性體質(zhì)，接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原后，通過(guò)IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)癥狀。

  3、診斷方法

  診斷需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查。肺功能檢查是重要手段，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性具有確診價(jià)值。呼出氣一氧化氮檢測(cè)可評(píng)估氣道炎癥程度，過(guò)敏原篩查有助于明確誘因。影像學(xué)檢查主要用于排除其他慢性咳嗽病因，如鼻竇炎、胃食管反流等。

  4、藥物治療

  吸入性糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)治療藥物，如布地奈德氣霧劑可有效控制氣道炎癥。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片適用于過(guò)敏體質(zhì)患者。β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑能快速改善癥狀。嚴(yán)重病例可短期口服潑尼松片，頑固性咳嗽可試用復(fù)方甲氧那明膠囊。

  5、預(yù)后管理

  多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療2-8周咳嗽明顯緩解，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。建議維持治療至少3個(gè)月，逐步減量至最低有效劑量。日常需記錄咳嗽日記監(jiān)測(cè)病情，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。合并過(guò)敏性鼻炎者應(yīng)同步治療，每年流感疫苗接種可減少急性發(fā)作。

  咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)保持居住環(huán)境清潔，使用防螨床品并定期暴曬。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物誘發(fā)咳嗽反射。冬季外出佩戴口罩防止冷空氣刺激，室內(nèi)濕度維持在40%-60%。適當(dāng)進(jìn)行游泳、太極等有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肺功能，但需避免在花粉季節(jié)戶外鍛煉。若出現(xiàn)胸悶、氣促等典型哮喘癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。