醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  兒童過敏性紫癜腎炎的過敏原主要有食物、藥物、感染、花粉塵螨、昆蟲叮咬等。過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿，需通過過敏原檢測明確具體致敏物質(zhì)。

  1、食物

  牛奶、雞蛋、魚蝦等動物蛋白是常見誘因，部分兒童對花生、堅果或小麥過敏。食物過敏可能通過免疫復合物沉積損傷腎小球毛細血管。急性期需嚴格規(guī)避可疑食物，可嘗試氨基酸配方奶粉替代。長期管理建議在醫(yī)生指導下進行食物激發(fā)試驗。

  2、藥物

  青霉素類抗生素、頭孢菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能誘發(fā)超敏反應。藥物過敏多表現(xiàn)為用藥后24-48小時內(nèi)出現(xiàn)紫癜皮疹加重，需立即停用可疑藥物。對于必須使用的藥物，可在醫(yī)生監(jiān)護下進行脫敏治療。

  3、感染

  鏈球菌感染、支原體肺炎等呼吸道感染是重要觸發(fā)因素，病毒如柯薩奇病毒、腺病毒也可能參與發(fā)病。感染后免疫紊亂導致IgA免疫復合物沉積在腎臟。確診后需積極抗感染，必要時使用阿奇霉素干混懸劑或頭孢克洛顆粒。

  4、花粉塵螨

  春秋季花粉濃度增高時癥狀易反復，塵螨過敏患兒需保持室內(nèi)濕度低于50%。環(huán)境過敏原可能通過黏膜免疫激活加重腎臟炎癥，建議進行皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測。

  5、昆蟲叮咬

  蜂毒、蚊蟲唾液蛋白等可作為變應原誘發(fā)Ⅰ型超敏反應，嚴重叮咬后可能出現(xiàn)紫癜復發(fā)。戶外活動需穿著長袖衣物，隨身攜帶腎上腺素自動注射筆應急處理。

  家長應記錄兒童癥狀日記，詳細記錄接觸物與癥狀關(guān)系。急性期限制劇烈運動，選擇棉質(zhì)柔軟衣物減少皮膚摩擦?；謴推诿?-6個月復查尿常規(guī)和腎功能，避免接觸新裝修環(huán)境。冬季注意預防呼吸道感染，接種疫苗前需咨詢腎病專科醫(yī)生。長期隨訪中如出現(xiàn)水腫或尿量異常應及時就醫(yī)。