醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝硬化患者出現(xiàn)低血糖的主要原因包括肝糖原儲(chǔ)備不足、胰島素代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良、糖異生障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂。低血糖可能表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗等癥狀，需及時(shí)干預(yù)。

  1、肝糖原儲(chǔ)備不足

  肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛受損，肝糖原合成與儲(chǔ)存能力下降。正常肝臟可儲(chǔ)存約100克糖原，但肝硬化患者肝糖原儲(chǔ)備顯著減少?？崭?fàn)顟B(tài)下，肝臟無(wú)法有效分解糖原為葡萄糖供能，易引發(fā)低血糖?；颊咝枭倭慷嗖?，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹，必要時(shí)夜間加餐。

  2、胰島素代謝異常

  健康肝臟可降解50%-80%的門(mén)靜脈胰島素，而肝硬化時(shí)肝內(nèi)胰島素清除率降低。門(mén)體分流使胰島素直接進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致外周高胰島素血癥，加速血糖消耗。此類(lèi)患者需監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，慎用可能加重低血糖的藥物如胰島素注射液、格列本脲片等。

  3、營(yíng)養(yǎng)不良

  肝硬化患者常合并食欲減退、消化吸收障礙，導(dǎo)致碳水化合物攝入不足。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響糖異生原料供應(yīng)。建議選擇易消化的碳水化合物食物如米粥、軟面條，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。

  4、糖異生障礙

  肝臟是糖異生的主要器官，肝硬化時(shí)乳酸、丙氨酸等生糖前體轉(zhuǎn)化為葡萄糖的能力下降。尤其合并感染時(shí)，糖異生受阻更明顯。患者出現(xiàn)低血糖可口服葡萄糖粉緩解，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射50%葡萄糖注射液。

  5、自主神經(jīng)功能紊亂

  肝性腦病或酒精性肝硬化可損傷自主神經(jīng)系統(tǒng)，減弱低血糖時(shí)的腎上腺素應(yīng)答。這類(lèi)患者低血糖癥狀可能不典型，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)?？勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

  肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果或葡萄糖片應(yīng)急。飲食需保證每日足夠熱量攝入，分5-6餐進(jìn)食。避免飲酒及空腹運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)反復(fù)低血糖需排查肝癌等并發(fā)癥。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，禁用可能損傷肝功能的藥物。合并糖尿病者胰島素用量需個(gè)體化調(diào)整，防止血糖劇烈波動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。