醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  判斷孩子是否有心理問(wèn)題需結(jié)合情緒行為變化、社交能力、生理功能等多維度觀察，常見(jiàn)表現(xiàn)有持續(xù)情緒低落、社交退縮、學(xué)習(xí)能力下降、睡眠飲食紊亂、自傷傾向等。兒童心理問(wèn)題可能與遺傳因素、家庭環(huán)境、學(xué)業(yè)壓力、創(chuàng)傷事件、神經(jīng)發(fā)育異常等因素有關(guān)，建議家長(zhǎng)通過(guò)日常觀察、學(xué)校溝通、專業(yè)評(píng)估量表篩查等方式初步識(shí)別，并及時(shí)尋求心理科或精神科醫(yī)生幫助。

  1、情緒行為變化

  持續(xù)兩周以上的情緒異常是重要信號(hào)，如頻繁哭泣、易怒或情緒麻木。部分會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為、破壞物品或?qū)箼?quán)威，可能與焦慮癥、抑郁癥有關(guān)。家長(zhǎng)需記錄孩子情緒發(fā)作頻率和誘因，避免簡(jiǎn)單批評(píng)。若伴隨拒絕上學(xué)或興趣喪失，建議使用兒童抑郁量表初步篩查，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸氟西汀口服溶液、舍曲林片等抗抑郁藥物。

  2、社交能力退化

  突然回避同伴互動(dòng)、拒絕眼神接觸或語(yǔ)言交流減少可能提示孤獨(dú)癥譜系障礙。青少年可能出現(xiàn)社交賬號(hào)頻繁注銷、刻意孤立自己等現(xiàn)象，需與校園欺凌鑒別。家長(zhǎng)可鼓勵(lì)參與團(tuán)體活動(dòng)，觀察其反應(yīng)。對(duì)于伴有刻板行為者，需專業(yè)評(píng)估后考慮行為干預(yù)訓(xùn)練，如應(yīng)用行為分析法。

  3、學(xué)習(xí)功能下降

  成績(jī)驟降伴注意力渙散需排查注意缺陷多動(dòng)障礙，表現(xiàn)為無(wú)法完成作業(yè)、經(jīng)常丟失文具。部分兒童會(huì)出現(xiàn)特定學(xué)習(xí)障礙，如閱讀時(shí)跳行漏字。建議家長(zhǎng)與教師溝通課堂表現(xiàn)，通過(guò)康奈爾兒童行為量表評(píng)估。確診后可遵醫(yī)囑使用哌甲酯緩釋片進(jìn)行行為管理，配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。

  4、生理節(jié)律紊亂

  非器質(zhì)性失眠、貪食或厭食超過(guò)一個(gè)月需警惕。青春期可能出現(xiàn)晝夜顛倒、暴飲暴食后催吐等進(jìn)食障礙前兆。家長(zhǎng)應(yīng)規(guī)律記錄睡眠飲食數(shù)據(jù)，避免強(qiáng)制進(jìn)食。對(duì)于伴有體像障礙者，心理治療時(shí)可聯(lián)合奧氮平片調(diào)節(jié)生物節(jié)律，但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重代謝指標(biāo)。

  5、危險(xiǎn)行為征兆

  反復(fù)出現(xiàn)抓傷咬痕、談?wù)撍劳龌蛸?zèng)送個(gè)人物品需立即干預(yù)，這是兒童自殺行為的預(yù)警信號(hào)。家長(zhǎng)需妥善保管刀具藥物，避免說(shuō)教式溝通。緊急情況下可使用利培酮口服液控制激越癥狀，同時(shí)進(jìn)行危機(jī)心理干預(yù)。所有自傷行為都必須由精神科醫(yī)生評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

  家長(zhǎng)日常應(yīng)保持每天15分鐘以上專注傾聽(tīng)，避免使用電子設(shè)備替代親子互動(dòng)。可建立家庭情緒日記記錄行為模式變化，定期與學(xué)校心理老師溝通。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，優(yōu)先選擇兒童?？漆t(yī)院心理科就診，專業(yè)評(píng)估包括臨床訪談、心理測(cè)驗(yàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。未經(jīng)評(píng)估前不建議自行服用精神類藥物，部分中成藥如解郁安神顆粒也需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。保持穩(wěn)定家庭環(huán)境和合理學(xué)業(yè)期望有助于預(yù)防心理問(wèn)題惡化。