醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  結(jié)石長(zhǎng)期滯留輸尿管可能引發(fā)腎積水、泌尿系感染、腎功能損害及輸尿管狹窄等并發(fā)癥，需通過(guò)藥物排石、體外碎石、輸尿管鏡取石或開放手術(shù)等方式干預(yù)。

  1. 腎積水

  結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿液回流，腎盂壓力升高引發(fā)腎積水，表現(xiàn)為腰部脹痛、尿量減少。可通過(guò)輸尿管支架置入解除梗阻，藥物選擇坦索羅辛、雙氯芬酸鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。

  2. 泌尿系感染

  結(jié)石摩擦黏膜形成創(chuàng)面，細(xì)菌滋生誘發(fā)腎盂腎炎或敗血癥，伴隨發(fā)熱、膿尿。需抗生素治療如左氧氟沙星、頭孢曲松或磷霉素，同時(shí)需取出結(jié)石消除感染源。

  3. 腎功能損害

  長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可能進(jìn)展為尿毒癥。需監(jiān)測(cè)肌酐清除率，嚴(yán)重時(shí)需血液透析，藥物選用碳酸氫鈉、呋塞米或促紅細(xì)胞生成素。

  4. 輸尿管狹窄

  結(jié)石刺激引發(fā)局部纖維化，形成永久性狹窄通道，表現(xiàn)為反復(fù)腰痛。需球囊擴(kuò)張或輸尿管成形術(shù)，術(shù)后可短期使用硅膠支架管預(yù)防再狹窄。

  每日飲水超過(guò)2000毫升有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，減少高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估病情進(jìn)展。