醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  哺乳期乳腺炎膿腫癥狀主要包括乳房紅腫熱痛、局部硬塊、發(fā)熱寒戰(zhàn)、膿液排出及淋巴結(jié)腫大。哺乳期乳腺炎膿腫多由乳汁淤積、細(xì)菌感染等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)處理。

  1、乳房紅腫熱痛

  乳房皮膚發(fā)紅、腫脹、觸痛明顯，局部溫度升高是乳腺炎膿腫的典型表現(xiàn)。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，引發(fā)充血和水腫?；颊呖赡馨橛谐掷m(xù)性脹痛或搏動(dòng)性疼痛，哺乳時(shí)疼痛加劇。早期可嘗試?yán)浞缶徑獍Y狀，若48小時(shí)內(nèi)無(wú)改善或加重，需就醫(yī)排除膿腫形成。

  2、局部硬塊

  乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)，質(zhì)地較韌且壓痛顯著，提示局部已形成炎性包塊。隨著病情進(jìn)展，硬塊中心可能軟化形成膿腔。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)波動(dòng)感，此時(shí)禁止自行擠壓，避免感染擴(kuò)散。超聲檢查可明確膿腫范圍，必要時(shí)需穿刺引流。

  3、發(fā)熱寒戰(zhàn)

  體溫超過(guò)38.5℃并伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，表明感染可能已進(jìn)入全身反應(yīng)階段。細(xì)菌毒素入血會(huì)引起畏寒、心率加快等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查常見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白增高。需警惕膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)持續(xù)高熱不退需急診處理。

  4、膿液排出

  膿腫自行破潰或切開(kāi)引流后，可見(jiàn)黃白色膿性分泌物從乳頭或皮膚破口流出，可能帶有血絲。金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)致病菌，膿液培養(yǎng)可明確病原體。需保持引流口清潔，每日消毒換藥，避免繼發(fā)感染。哺乳期可使用頭孢克洛干混懸劑等哺乳期安全抗生素。

  5、淋巴結(jié)腫大

  患側(cè)腋下淋巴結(jié)常腫大壓痛，直徑多超過(guò)1厘米，提示區(qū)域淋巴系統(tǒng)參與免疫防御。淋巴結(jié)質(zhì)地較硬但活動(dòng)度尚可，與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的固定性淋巴結(jié)不同。隨著炎癥控制，淋巴結(jié)會(huì)逐漸縮小。若淋巴結(jié)持續(xù)增大需排除其他病因。

  哺乳期乳腺炎膿腫患者應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳，但需定期排空乳汁防止淤積加重。飲食宜選擇清淡高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品，避免高脂肪飲食。每日飲水量保持2000毫升以上，注意休息并穿戴寬松哺乳文胸。出現(xiàn)乳房皮膚發(fā)紫、意識(shí)模糊等危急癥狀須立即急診救治。