醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  黑色素瘤可以表現(xiàn)為凸起或平坦的皮損，具體形態(tài)因人而異。黑色素瘤可通過手術(shù)切除、免疫治療、靶向治療、放療、化療等方式治療。黑色素瘤通常由紫外線暴露、遺傳因素、免疫抑制、痣細(xì)胞惡變、慢性刺激等原因引起。

  1、手術(shù)切除

  手術(shù)切除是黑色素瘤的主要治療手段，適用于早期局限性病變。完整切除范圍需根據(jù)腫瘤厚度決定，通常需擴(kuò)大切除并送病理檢查明確切緣。術(shù)后可能需配合前哨淋巴結(jié)活檢，若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需進(jìn)一步行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式包括廣泛局部切除術(shù)、莫氏顯微描記手術(shù)等。

  2、免疫治療

  免疫治療通過激活機(jī)體免疫系統(tǒng)對抗腫瘤細(xì)胞，常用藥物包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑。這類藥物可阻斷腫瘤免疫逃逸機(jī)制，適用于晚期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。治療期間需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如甲狀腺功能異常、肺炎、結(jié)腸炎等。

  3、靶向治療

  靶向治療針對特定基因突變發(fā)揮作用，BRAF抑制劑如維莫非尼膠囊、達(dá)拉非尼膠囊適用于BRAF V600突變患者。MEK抑制劑如曲美替尼片常與BRAF抑制劑聯(lián)用。治療前需進(jìn)行基因檢測明確突變類型，用藥期間需定期監(jiān)測肝功能、心電圖等指標(biāo)。

  4、放療

  放療主要用于無法手術(shù)的病灶或術(shù)后輔助治療，可降低局部復(fù)發(fā)概率。立體定向放射治療適用于腦轉(zhuǎn)移灶，電子線照射用于皮膚表淺病變。放療可能引起皮膚反應(yīng)如紅斑、脫屑，通常2-4周內(nèi)可逐漸恢復(fù)。姑息性放療可緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛癥狀。

  5、化療

  化療藥物如達(dá)卡巴嗪注射液、替莫唑胺膠囊可用于晚期黑色素瘤，但療效有限。化療常作為其他治療失敗后的選擇，可能引起骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。目前化療在黑色素瘤治療中的地位已被靶向治療和免疫治療取代，僅在某些特定情況下考慮使用。

  黑色素瘤患者需嚴(yán)格防曬，避免紫外線直接照射皮損部位。定期進(jìn)行皮膚自查，關(guān)注原有痣的大小、形狀、顏色變化。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素D，避免吸煙飲酒。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)新發(fā)皮損、淋巴結(jié)腫大等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持樂觀心態(tài)，配合醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案。