醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒腎積水的嚴(yán)重程度與病因和積水程度有關(guān)，輕度腎積水可能無(wú)須特殊治療，中重度腎積水需及時(shí)干預(yù)。治療方式主要有控制感染、解除梗阻、手術(shù)矯正等。腎積水可能與先天性尿路畸形、輸尿管狹窄、結(jié)石等因素有關(guān)，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)評(píng)估。

  1、控制感染

  合并泌尿系統(tǒng)感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、呋喃妥因腸溶片等。感染控制可緩解發(fā)熱、尿頻等癥狀，避免腎功能進(jìn)一步受損。家長(zhǎng)需注意觀察患兒排尿情況及體溫變化，按療程完成藥物治療。

  2、解除梗阻

  輸尿管結(jié)石或狹窄導(dǎo)致的積水可采用體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)等。先天性腎盂輸尿管連接部梗阻常需腹腔鏡下腎盂成形術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積水消退情況，家長(zhǎng)應(yīng)保證患兒術(shù)后飲水量以促進(jìn)排尿。

  3、手術(shù)矯正

  重度腎積水伴腎功能損害時(shí)可能需腎造瘺或腎部分切除術(shù)。膀胱輸尿管反流患兒可進(jìn)行輸尿管再植術(shù)。手術(shù)前后需監(jiān)測(cè)肌酐、尿量等指標(biāo)，術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，家長(zhǎng)要協(xié)助做好傷口護(hù)理。

  4、定期隨訪

  輕度積水患兒每3-6個(gè)月需復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能。監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)腹痛、血尿等癥狀需及時(shí)就診。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒每日尿量和排尿習(xí)慣，避免憋尿等加重積水的行為。

  5、日常管理

  保證每日飲水量，避免高鹽飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。可適當(dāng)食用冬瓜、玉米須等利水食物。注意會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染。避免腹部撞擊類運(yùn)動(dòng)，選擇游泳等溫和鍛煉方式。

  小兒腎積水治療期間，家長(zhǎng)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查，術(shù)后護(hù)理要注意保持引流管通暢。日常飲食宜清淡，控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重1-1.5克。觀察患兒精神狀態(tài)和排尿情況，出現(xiàn)惡心嘔吐、尿量驟減等需急診處理。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療后腎功能可逐步恢復(fù)，但需長(zhǎng)期隨訪至青春期。