醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  風濕性心臟病主要表現(xiàn)為心臟瓣膜損害，常見癥狀包括心悸、氣短、胸悶、乏力等。風濕性心臟病通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，可能與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異常、炎癥反復發(fā)作等因素有關(guān)，建議患者及時就醫(yī)。

  1、心悸

  心悸是風濕性心臟病常見癥狀，患者自覺心跳加快或不規(guī)則，可能與二尖瓣狹窄導致左心房壓力升高有關(guān)。心悸發(fā)作時可伴隨頭暈、出汗，嚴重時可能出現(xiàn)暈厥。風濕性心臟病引起的心悸通常需通過心電圖、心臟超聲等檢查確診。治療可遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片、地高辛片等藥物控制心律，同時需限制鈉鹽攝入。

  2、氣短

  氣短多在活動后加重，休息時可緩解，主要由心臟泵血功能下降導致肺部淤血引起。二尖瓣狹窄患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時需端坐呼吸。氣短癥狀提示心功能受損，需通過心臟超聲評估瓣膜病變程度。日常應(yīng)避免劇烈運動，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負荷。

  3、胸悶

  胸悶常表現(xiàn)為胸前區(qū)壓迫感或緊縮感，可能與心肌缺血或肺循環(huán)淤血有關(guān)。風濕性心臟病患者胸悶多在勞累或情緒激動時誘發(fā)，持續(xù)時間較長。伴隨癥狀可能包括咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。診斷需結(jié)合胸部X線、心臟超聲等檢查。治療可選用硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等血管擴張藥物。

  4、乏力

  乏力是風濕性心臟病患者常見全身癥狀，與心輸出量減少導致組織灌注不足有關(guān)?；颊咭赘衅?，日常活動耐力下降，可能伴隨食欲減退、體重減輕等表現(xiàn)。乏力程度常反映疾病嚴重程度，需定期監(jiān)測心功能。治療包括限制體力活動、補充營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑使用輔酶Q10膠囊等改善心肌能量代謝。

  5、水腫

  水腫多出現(xiàn)在下肢，晨輕暮重，與右心衰竭導致體循環(huán)淤血有關(guān)。嚴重者可發(fā)展至全身水腫，伴隨頸靜脈怒張、肝腫大等體征。長期臥床患者可能出現(xiàn)骶尾部水腫。日常需限制水分攝入，記錄每日尿量，遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片、托拉塞米片等利尿劑。水腫突然加重可能提示心功能惡化，需及時就醫(yī)。

  風濕性心臟病患者需保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適度進行散步、太極拳等低強度運動，以不引起心悸氣促為度。冬季注意保暖，預防呼吸道感染。定期復查心臟超聲評估瓣膜功能，育齡期女性需咨詢醫(yī)生后再計劃妊娠。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等鏈球菌感染癥狀時應(yīng)及時使用抗生素治療。

  2025-07-18 07:07