醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  4毫米輸尿管結(jié)石排出時(shí)多數(shù)患者會(huì)有明顯感覺(jué)，主要表現(xiàn)為腰部鈍痛、排尿刺痛或尿流中斷，少數(shù)可能無(wú)自覺(jué)癥狀。結(jié)石移動(dòng)過(guò)程可能引發(fā)腎絞痛、血尿、尿頻等癥狀，具體感受與結(jié)石形狀、位置及個(gè)體差異有關(guān)。

  1、腰部鈍痛

  結(jié)石卡頓在輸尿管狹窄處時(shí)，會(huì)刺激管壁引發(fā)持續(xù)性隱痛或脹痛，疼痛多位于患側(cè)肋脊角，可能放射至下腹部。建議多飲水促進(jìn)排石，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、曲馬多或布洛芬緩解。

  2、排尿刺痛

  結(jié)石進(jìn)入膀胱頸或尿道時(shí)，尖銳面摩擦黏膜導(dǎo)致排尿末燒灼感，常伴尿流變細(xì)。每日飲水量需超過(guò)2000毫升，必要時(shí)醫(yī)生可能開(kāi)具坦索羅辛、特拉唑嗪等α受體阻滯劑松弛輸尿管平滑肌。

  3、尿流中斷

  結(jié)石完全堵塞輸尿管或尿道時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿突然停止，改變體位后可能恢復(fù)。此時(shí)需警惕繼發(fā)感染，可檢測(cè)尿常規(guī)，若存在感染需用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素治療。

  4、無(wú)癥狀排出

  表面光滑的小結(jié)石可能隨尿液無(wú)痛排出，常見(jiàn)于輸尿管擴(kuò)張良好的患者。但無(wú)癥狀不代表無(wú)損傷，建議結(jié)石排出后復(fù)查泌尿系超聲確認(rèn)無(wú)殘留，并檢測(cè)24小時(shí)尿鈣尿酸預(yù)防復(fù)發(fā)。

  排石期間保持每日3000毫升以上飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，可適當(dāng)跳繩促進(jìn)結(jié)石下移。飲食需限制草酸含量高的菠菜、濃茶等，定期監(jiān)測(cè)尿液酸堿度。