醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石后背打洞通常指經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，主要用于處理較大或復(fù)雜的腎結(jié)石，通過(guò)建立手術(shù)通道直接粉碎并取出結(jié)石。

  1、結(jié)石體積大

  直徑超過(guò)20毫米的結(jié)石難以通過(guò)輸尿管自行排出，經(jīng)皮腎鏡可建立直徑約5毫米的通道，配合鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備進(jìn)行粉碎。

  2、解剖結(jié)構(gòu)異常

  合并腎盂輸尿管連接部狹窄、馬蹄腎等畸形時(shí)，常規(guī)輸尿管鏡無(wú)法到達(dá)結(jié)石部位，需通過(guò)第12肋下緣穿刺建立直達(dá)腎盞的路徑。

  3、結(jié)石成分特殊

  磷酸銨鎂結(jié)石等感染性結(jié)石易形成鹿角形結(jié)石填滿腎盂，經(jīng)皮腎鏡能同時(shí)處理結(jié)石和腎盂內(nèi)膿性分泌物，降低敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。

  4、其他治療失敗

  體外沖擊波碎石后結(jié)石殘留或輸尿管軟鏡碎石效率低時(shí)，經(jīng)皮腎鏡作為二線治療方案，結(jié)石清除率可達(dá)85%以上。

  術(shù)后需留置腎造瘺管5-7天，建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復(fù)查泌尿系CT評(píng)估結(jié)石清除情況。