來源:博禾知道
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腦出血手術(shù)后第五天未清醒提示存在較高風(fēng)險,需警惕腦水腫加重、二次出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后意識恢復(fù)時間主要受出血量、手術(shù)時機(jī)、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥控制等因素影響。
1、腦水腫加重術(shù)后局部血管通透性改變可能導(dǎo)致腦水腫高峰,表現(xiàn)為瞳孔不等大、血壓波動,需持續(xù)脫水降顱壓治療,常用甘露醇、呋塞米、人血白蛋白等藥物。
2、二次出血風(fēng)險手術(shù)區(qū)域血管脆性增加或血壓控制不佳時易發(fā)生,常伴隨劇烈頭痛、嘔吐,需維持血壓穩(wěn)定,必要時行CT復(fù)查明確出血情況。
3、顱內(nèi)感染開放性手術(shù)可能引發(fā)腦膜炎或膿腫,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直,需腦脊液檢查確認(rèn),經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松、萬古霉素等抗生素。
4、多器官衰竭長期昏迷可能引發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等連鎖反應(yīng),需加強(qiáng)氣道管理,預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑,必要時進(jìn)行氣管切開。
建議每日進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分監(jiān)測,維持頭高30度體位,避免劇烈搬動患者,同時注意肢體被動活動預(yù)防深靜脈血栓。
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