醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石直徑超過(guò)6毫米或引起嚴(yán)重梗阻時(shí)通常建議手術(shù)治療。腎結(jié)石的手術(shù)指征主要與結(jié)石大小、位置、梗阻程度以及是否合并感染等因素有關(guān)。

  1、結(jié)石大小

  直徑超過(guò)6毫米的結(jié)石自然排出概率較低，可能需要體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。結(jié)石體積增大會(huì)導(dǎo)致腎盂壓力升高，引發(fā)腎絞痛和腎功能損害。

  2、梗阻程度

  結(jié)石造成完全性尿路梗阻時(shí)需緊急手術(shù)干預(yù)。梗阻超過(guò)兩周可能導(dǎo)致不可逆的腎功能損傷，此時(shí)建議行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除梗阻。

  3、合并感染

  結(jié)石合并尿路感染或膿腎時(shí)需盡快手術(shù)引流。感染性結(jié)石可能引起尿源性膿毒血癥，需要在抗感染同時(shí)行輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺。

  4、特殊位置

  腎盂輸尿管連接部或鹿角形結(jié)石多需手術(shù)治療。這類結(jié)石容易造成尿液滯留，可選用輸尿管軟鏡激光碎石或腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石。

  術(shù)后建議增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。