醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃出血確診通常需要做胃鏡檢查、血常規(guī)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、腹部CT檢查、血管造影檢查等。胃出血可能與消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等因素有關(guān)，建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查。

  1、胃鏡檢查

  胃鏡檢查是確診胃出血的首選方法，可以直接觀察食管、胃和十二指腸的病變情況，明確出血部位和原因。胃鏡檢查可以清晰顯示黏膜表面的潰瘍、糜爛、腫瘤等病變，必要時(shí)還可以進(jìn)行活檢以明確病理診斷。胃鏡檢查前需要禁食6-8小時(shí)，檢查過(guò)程中可能會(huì)有輕微不適，但一般可以耐受。

  2、血常規(guī)檢查

  血常規(guī)檢查可以評(píng)估患者的貧血程度和失血量，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降提示存在失血性貧血。血常規(guī)還可以反映炎癥情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示感染或應(yīng)激反應(yīng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)有助于評(píng)估治療效果和病情變化，嚴(yán)重貧血患者可能需要輸血治療。

  3、糞便隱血試驗(yàn)

  糞便隱血試驗(yàn)可以檢測(cè)消化道微量出血，對(duì)于無(wú)明顯嘔血或黑便的隱匿性出血有重要診斷價(jià)值。該檢查簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，但需注意檢查前3天避免食用動(dòng)物血、紅肉等可能干擾結(jié)果的食物。持續(xù)陽(yáng)性的糞便隱血試驗(yàn)提示可能存在消化道腫瘤等嚴(yán)重疾病，需要進(jìn)一步檢查明確。

  4、腹部CT檢查

  腹部CT檢查可以顯示胃壁增厚、腫塊等結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于評(píng)估腫瘤性病變的范圍和轉(zhuǎn)移情況有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT還能顯示活動(dòng)性出血部位，有助于判斷出血原因。CT檢查無(wú)創(chuàng)、快速，適用于不能耐受胃鏡檢查或需要全面評(píng)估腹部情況的患者。

  5、血管造影檢查

  血管造影適用于活動(dòng)性大出血患者，可以明確出血血管并進(jìn)行栓塞治療。該檢查需要在X線引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入血管，注射造影劑后觀察出血部位。血管造影對(duì)技術(shù)要求較高，主要用于內(nèi)鏡治療失敗或出血部位不明的病例，可以同時(shí)進(jìn)行止血治療。

  胃出血患者確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，急性期需禁食，恢復(fù)期應(yīng)選擇清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙限酒。定期復(fù)查胃鏡和相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，如有嘔血、黑便加重等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抑酸藥、止血藥等藥物，不要自行調(diào)整用藥。