結(jié)核性腹膜炎需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、腹腔穿刺檢查、影像學(xué)檢查、血液檢查及病理學(xué)檢查等。結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的慢性炎癥，早期診斷對(duì)治療至關(guān)重要。

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)是通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，觀(guān)察注射部位的反應(yīng)來(lái)判斷是否感染結(jié)核分枝桿菌。該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，但可能出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在結(jié)核感染，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性不能完全排除結(jié)核性腹膜炎，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。

2、腹腔穿刺檢查

腹腔穿刺檢查是獲取腹腔積液進(jìn)行化驗(yàn)的重要方法。結(jié)核性腹膜炎患者的腹腔積液多為滲出液，外觀(guān)呈草黃色或血性，比重較高。腹腔積液檢查可發(fā)現(xiàn)腺苷脫氨酶水平升高，這對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎有較高特異性。腹腔積液涂片找抗酸桿菌和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可幫助確診，但陽(yáng)性率較低。

3、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包括腹部超聲、CT和MRI等。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、腹膜增厚及腸管粘連等表現(xiàn)。CT檢查能更清晰地顯示腹膜增厚、網(wǎng)膜改變及淋巴結(jié)腫大等特征性改變。MRI對(duì)軟組織的分辨率更高，有助于評(píng)估病變范圍。影像學(xué)檢查雖不能確診結(jié)核性腹膜炎，但能為診斷提供重要依據(jù)。

4、血液檢查

血液檢查可發(fā)現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥指標(biāo)異常。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血和低蛋白血癥。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)如T-SPOT.TB或γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于診斷，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核和潛伏感染。血液檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。

5、病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查是確診結(jié)核性腹膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)獲取腹膜組織進(jìn)行病理檢查，可發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞等結(jié)核特征性改變。組織標(biāo)本還可進(jìn)行抗酸染色和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。病理學(xué)檢查雖然準(zhǔn)確，但因有創(chuàng)性而不作為常規(guī)檢查手段。

結(jié)核性腹膜炎患者應(yīng)注意休息，保證充足營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)。避免過(guò)度勞累，保持良好心態(tài)有助于疾病恢復(fù)。如出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱不退等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

自發(fā)性腹膜炎需通過(guò)抗生素治療、腹腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持、原發(fā)病控制和并發(fā)癥管理等方式綜合干預(yù)。該病多由肝硬化腹水感染、腸道菌群移位等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁等癥狀，需緊急就醫(yī)避免膿毒癥等風(fēng)險(xiǎn)。

1、抗生素治療

確診后需立即使用廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等覆蓋腸道菌群。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)10-14天。肝硬化患者需注意藥物肝毒性，避免使用氨基糖苷類(lèi)抗生素。

2、腹腔引流

對(duì)于大量感染性腹水者，需行腹腔穿刺引流減輕毒素吸收。每日引流2000-3000ml腹水，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可留置引流管持續(xù)引流，需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免繼發(fā)感染。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

患者常存在低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良，需補(bǔ)充足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白?？蛇x用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白＞30g/L。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和鋅等微量元素促進(jìn)修復(fù)。

4、原發(fā)病控制

肝硬化患者需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)脈壓力。合并消化道出血者需用奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

5、并發(fā)癥管理

出現(xiàn)感染性休克需快速補(bǔ)液，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。肝性腦病時(shí)用乳果糖口服溶液降低血氨。急性腎損傷需行連續(xù)性腎臟替代治療，警惕多器官功能衰竭。

治療期間需絕對(duì)臥床休息，每日監(jiān)測(cè)腹圍、尿量和生命體征?；謴?fù)期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清，避免粗糙食物損傷曲張靜脈。肝硬化患者應(yīng)終身戒酒，定期復(fù)查肝功能與腹部超聲，預(yù)防腹膜炎復(fù)發(fā)。出現(xiàn)腹脹加重或發(fā)熱需立即復(fù)診。