蘭軍良
副主任醫(yī)師
臨汾市人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：梅毒性心血管病的臨床表現(xiàn)：一、單純性梅毒性主動(dòng)脈炎多發(fā)生于升主動(dòng)脈，亦可累及近端降主動(dòng)脈，臨床上一般無癥狀，體征也缺乏特異性，診斷很困難。x線檢查可見升主動(dòng)脈增寬，線條狀鈣化陰影。二、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全見于20%～30%的患者，早期無明顯癥狀，嚴(yán)重者有心悸、氣急?？捎行慕g痛發(fā)作，這是由于舒張壓降低影響冠狀動(dòng)脈血流、左心室肥厚心肌耗氧量增加或由于伴同冠狀動(dòng)脈口狹窄病變等原因所造成。晚期可出現(xiàn)心力衰竭。三、梅毒性主動(dòng)脈瘤為梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生率的1/3。其中50%發(fā)生在升主動(dòng)脈，其次是主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈很少受累。動(dòng)脈瘤多為囊形，也可為梭形，多為單個(gè)，少數(shù)有多個(gè)。主動(dòng)脈瘤并不引起心臟增大。主動(dòng)脈瘤的癥狀及體征取決于其位置、大小、對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫及是否發(fā)生破裂：①動(dòng)脈瘤壓迫或侵蝕鄰近結(jié)構(gòu)引起胸骨、胸壁隆起或疼痛。升主動(dòng)脈瘤可在心前區(qū)觸及搏動(dòng)性腫塊，可壓迫上腔靜脈、右側(cè)支氣管及肺動(dòng)脈，引起上腔靜脈綜合征、肺不張、收縮期雜音、呼吸困難等;主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈瘤可壓迫支氣管、喉返神經(jīng)、食管、交感神經(jīng)節(jié)，引起喘音、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難及Homer綜合征等。②梅毒性腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生率低，主要表現(xiàn)為腹部搏動(dòng)性腫塊，可引起破裂出血。③動(dòng)脈瘤破裂，可引起大出血、猝死。胸部x線檢查可發(fā)現(xiàn)局部主動(dòng)脈膨出、搏動(dòng)、線條狀鈣化及周圍結(jié)構(gòu)的壓迫征等，但有時(shí)與其他原因引起的縱隔陰影鑒別困難，而主動(dòng)詠造影可準(zhǔn)確地顯示主動(dòng)脈瘤。超聲心動(dòng)圖可顯示擴(kuò)大的動(dòng)脈瘤及瘤壁的鈣化。四、冠狀動(dòng)脈口狹窄病變局限在冠狀動(dòng)脈口，常與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛;由于狹窄過程緩慢發(fā)生，側(cè)支循環(huán)建立，故很少發(fā)生心肌梗死。心絞痛常于靜息或夜間發(fā)生，硝酸甘油緩解作用相對(duì)較差。少數(shù)患者可發(fā)生猝死。五、梅毒性心肌樹膠樣腫極罕見，可引起房室或束支傳導(dǎo)阻滯，通常只在尸解時(shí)作出診斷。
2022-06-16 08:42