醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒先天性腱鞘炎可能由遺傳因素、肌腱發(fā)育異常、局部機(jī)械刺激、炎癥反應(yīng)、外傷等因素引起，通常表現(xiàn)為拇指屈曲受限、掌指關(guān)節(jié)處硬結(jié)、活動(dòng)時(shí)彈響等癥狀?？赏ㄟ^物理治療、局部封閉治療、腱鞘切開松解術(shù)等方式干預(yù)。

  1、遺傳因素

  部分患兒存在家族遺傳傾向，可能與膠原蛋白合成相關(guān)基因突變有關(guān)。典型表現(xiàn)為出生后6個(gè)月至2歲期間逐漸出現(xiàn)拇指活動(dòng)障礙。家長需定期觀察患兒手指活動(dòng)度，避免強(qiáng)行牽拉患指。對于輕度癥狀可嘗試溫水浸泡配合輕柔按摩，每日重復(fù)進(jìn)行數(shù)次。

  2、肌腱發(fā)育異常

  胎兒期肌腱滑車結(jié)構(gòu)發(fā)育不良可能導(dǎo)致腱鞘相對狹窄，常見于A1滑車部位。患兒拇指掌指關(guān)節(jié)處可觸及豆粒大小硬結(jié)，被動(dòng)伸展時(shí)伴有疼痛。建議家長在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，必要時(shí)使用拇指支具固定。若保守治療無效可考慮在1-3歲時(shí)行手術(shù)治療。

  3、局部機(jī)械刺激

  反復(fù)拇指屈伸動(dòng)作可能加重腱鞘與肌腱的機(jī)械摩擦，多見于經(jīng)常抓握玩具的幼兒。特征性表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)彈響感，晨起時(shí)癥狀明顯。家長應(yīng)減少患兒持續(xù)抓握動(dòng)作，每活動(dòng)30分鐘休息片刻。局部熱敷可緩解炎癥，溫度控制在40℃左右為宜。

  4、炎癥反應(yīng)

  腱鞘組織慢性無菌性炎癥可導(dǎo)致纖維化增厚，常見繼發(fā)于反復(fù)微小創(chuàng)傷?；純嚎赡艹霈F(xiàn)局部紅腫熱痛等典型炎癥表現(xiàn)。急性期可采用氟比洛芬巴布膏外敷，或遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松龍注射液行鞘內(nèi)封閉治療。家長需注意觀察用藥后皮膚反應(yīng)。

  5、外傷因素

  出生時(shí)產(chǎn)道擠壓或后期手指挫傷可能誘發(fā)腱鞘炎性改變，多伴有局部淤青史。損傷后2-4周逐漸出現(xiàn)屈指功能障礙。建議家長及時(shí)就醫(yī)排除骨折，早期可冷敷患處。對于頑固性病例，可采用小針刀松解術(shù)或開放式腱鞘切開術(shù)治療。

  日常護(hù)理應(yīng)注意保持患兒手部清潔干燥，避免接觸冷水。選擇寬松衣物減少手部摩擦，定期進(jìn)行手指伸展訓(xùn)練。飲食方面保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育。若發(fā)現(xiàn)患兒拇指持續(xù)處于屈曲位或主動(dòng)伸展困難，應(yīng)及時(shí)至小兒骨科或手外科就診，避免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)攣縮。