醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制主要與細(xì)菌侵襲、炎癥反應(yīng)和免疫損傷有關(guān)。肺炎鏈球菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體后，可黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，突破黏膜屏障侵入肺組織，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和全身免疫應(yīng)答，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管通透性增加、炎性滲出和肺實(shí)變。

  1、細(xì)菌侵襲

  肺炎鏈球菌表面的莢膜多糖可抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用，增強(qiáng)細(xì)菌的侵襲力。細(xì)菌通過(guò)黏附素與呼吸道上皮細(xì)胞結(jié)合，分泌肺炎鏈球菌溶血素等毒素破壞上皮細(xì)胞屏障，侵入肺組織并大量繁殖。細(xì)菌增殖過(guò)程中釋放的代謝產(chǎn)物和毒素可進(jìn)一步損傷肺組織。

  2、炎癥反應(yīng)

  肺炎鏈球菌感染后，機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別細(xì)菌成分如肽聚糖和磷壁酸，激活Toll樣受體等模式識(shí)別受體，促使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放大量炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β等。這些炎癥介質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)肺泡內(nèi)炎性滲出。

  3、免疫損傷

  肺炎鏈球菌感染可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，形成膜攻擊復(fù)合物直接損傷肺組織。同時(shí)，過(guò)度的免疫應(yīng)答可能導(dǎo)致免疫病理?yè)p傷，如中性粒細(xì)胞釋放的活性氧和蛋白水解酶可破壞肺泡上皮和血管內(nèi)皮細(xì)胞。部分患者可能出現(xiàn)抗體依賴的增強(qiáng)作用，加重肺部炎癥反應(yīng)。

  4、病理改變

  肺炎鏈球菌感染可導(dǎo)致典型的肺實(shí)變病理改變，早期為充血水腫，隨后肺泡腔內(nèi)充滿纖維蛋白和炎性細(xì)胞滲出物，形成肝樣變。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺組織壞死、膿腫形成或膿胸等并發(fā)癥。這些病理改變直接影響肺通氣和換氣功能。

  5、易感因素

  宿主防御功能下降是肺炎鏈球菌肺炎的重要發(fā)病基礎(chǔ)，包括呼吸道黏膜屏障功能受損、免疫功能低下、慢性基礎(chǔ)疾病等因素。吸煙、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良等可削弱呼吸道局部防御能力，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病患者更易發(fā)生嚴(yán)重感染。

  預(yù)防肺炎鏈球菌肺炎需注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼和過(guò)度勞累，戒煙限酒。對(duì)于老年人、慢性病患者等高危人群，可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等疑似癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期規(guī)范使用抗生素治療可有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生。