醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙腎多發(fā)結(jié)石患者的生存期通常與常人無(wú)異，但需警惕腎功能損害、尿路感染等并發(fā)癥。預(yù)后主要與結(jié)石大小、梗阻程度、腎功能狀態(tài)及是否規(guī)范治療有關(guān)。

  1. 結(jié)石體積

  直徑小于5毫米的結(jié)石多數(shù)可自行排出，超過(guò)10毫米的結(jié)石可能需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，長(zhǎng)期梗阻會(huì)導(dǎo)致腎積水。

  2. 梗阻程度

  完全性尿路梗阻可在48小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致急性腎損傷，需緊急解除梗阻；部分梗阻可能僅引起間歇性腰痛，但長(zhǎng)期可進(jìn)展為慢性腎病。

  3. 腎功能狀態(tài)

  肌酐值持續(xù)升高提示腎功能受損，需評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。合并腎功能不全者需控制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

  4. 感染風(fēng)險(xiǎn)

  結(jié)石合并尿路感染可能引發(fā)膿毒血癥，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)。需及時(shí)使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素，并引流梗阻部位。

  建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)劇烈腰痛或發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)。