醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胸痛帶著后背疼可能是由心血管疾病、骨骼肌肉問題或消化系統(tǒng)疾病引起的，常見原因有冠心病、胸椎病變、反流性食管炎等。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免延誤治療。

  1. 冠心病

  冠心病導(dǎo)致的心絞痛可放射至后背，多與冠狀動(dòng)脈供血不足有關(guān)。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，可能伴隨冷汗、呼吸困難。需通過心電圖、冠脈造影確診。治療可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，嚴(yán)重者需支架植入術(shù)。

  2. 胸椎病變

  胸椎退行性變或小關(guān)節(jié)紊亂可能刺激神經(jīng)引發(fā)牽涉痛。疼痛特點(diǎn)為體位改變時(shí)加劇，局部按壓有痛感，可能伴上肢麻木?？赏ㄟ^X線或MRI檢查確認(rèn)。治療包括熱敷、牽引理療，急性期可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片緩解癥狀。

  3. 反流性食管炎

  胃酸反流刺激食管可產(chǎn)生胸骨后燒灼感，疼痛可向背部放射，平臥時(shí)癥狀加重。可能伴噯氣、反酸。胃鏡檢查可確診。治療需調(diào)整飲食，遵醫(yī)囑服用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利片等藥物。

  4. 急性胰腺炎

  上腹部劇痛向腰背部呈帶狀放射是典型表現(xiàn)，常伴惡心嘔吐、發(fā)熱。血淀粉酶檢測和CT可輔助診斷。需禁食胃腸減壓，嚴(yán)重者需住院治療，可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素、鹽酸哌替啶注射液等。

  5. 主動(dòng)脈夾層

  突發(fā)撕裂樣胸痛伴背部放射是危險(xiǎn)信號(hào)，可能出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對(duì)稱。CTA檢查可明確診斷。屬于急危重癥，需立即手術(shù)干預(yù)，常用人工血管置換術(shù)治療。

  出現(xiàn)胸背疼痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持靜臥，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。監(jiān)測血壓、心率變化，記錄疼痛持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素。飲食宜清淡易消化，避免過飽或空腹。建議完善心肌酶譜、胸部CT等檢查，心血管疾病高危人群需定期體檢。若疼痛持續(xù)超過20分鐘或伴隨意識(shí)改變，須緊急呼叫急救服務(wù)。