醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  八十多歲老人得腎結(jié)石的嚴(yán)重程度需結(jié)合結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥綜合判斷，常見影響因素有腎功能代償能力、基礎(chǔ)疾病控制情況、是否合并尿路感染、結(jié)石梗阻程度。

  1、腎功能代償能力

  老年人腎功能生理性減退，若結(jié)石導(dǎo)致尿流梗阻可能加速腎功能惡化。建議定期監(jiān)測肌酐清除率和尿量變化。

  2、基礎(chǔ)疾病控制

  合并高血壓、糖尿病等慢性病時(shí)，結(jié)石引發(fā)的疼痛或感染可能誘發(fā)急性心血管事件。需維持血壓血糖穩(wěn)定，避免脫水。

  3、尿路感染風(fēng)險(xiǎn)

  老年女性因雌激素缺乏、男性因前列腺增生更易繼發(fā)感染。出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿需立即抗感染治療，可選用磷霉素氨丁三醇、左氧氟沙星等藥物。

  4、結(jié)石梗阻程度

  完全性梗阻超過48小時(shí)可能造成不可逆腎損傷。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，體外沖擊波碎石或輸尿管支架置入是常用干預(yù)手段。

  高齡患者建議每日飲水1500-2000毫升，限制高草酸食物攝入，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或排尿困難應(yīng)及時(shí)泌尿外科就診。