醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石輸液后仍疼痛可能與結(jié)石未完全排出、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或藥物敏感性不足有關(guān)。疼痛持續(xù)需排查結(jié)石嵌頓、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能異常及罕見解剖結(jié)構(gòu)異常。

  1、結(jié)石未排出

  體積較大的結(jié)石可能卡壓在輸尿管狹窄處，輸液僅緩解炎癥但無法推動(dòng)結(jié)石移動(dòng)?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石治療，常用藥物包括雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊及消旋山莨菪堿片。

  2、輸尿管痙攣

  結(jié)石刺激導(dǎo)致輸尿管平滑肌持續(xù)性收縮，解痙藥物如間苯三酚注射液效果不佳時(shí)需調(diào)整用藥方案。建議聯(lián)合使用黃體酮注射液、硫酸阿托品注射液等藥物緩解痙攣性疼痛。

  3、繼發(fā)感染

  結(jié)石梗阻合并尿路感染會(huì)引起持續(xù)性脹痛，需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用敏感抗生素。常用左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉及碳酸氫鈉注射液堿化尿液。

  4、藥物敏感性

  部分患者對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物代謝較快，需更換為帕瑞昔布鈉注射液或氟比洛芬酯注射液。頑固性疼痛應(yīng)考慮神經(jīng)阻滯等介入治療。

  建議疼痛持續(xù)超過24小時(shí)或伴發(fā)熱血尿時(shí)急診復(fù)查CT，日常需保持每日2000毫升飲水量并限制高草酸食物攝入。