來源:博禾知道
2022-07-01 16:11 50人閱讀
晚期前列腺癌是指前列腺癌細(xì)胞已突破前列腺包膜,發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯周圍組織的惡性腫瘤階段,通常伴隨骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。
晚期前列腺癌在醫(yī)學(xué)上稱為轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌,其特征是癌細(xì)胞對激素治療產(chǎn)生抵抗,并通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼、肺、肝等器官。此時前列腺特異性抗原水平往往顯著升高,影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶。
患者會出現(xiàn)進(jìn)行性加重的骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等骨轉(zhuǎn)移癥狀,部分伴有排尿困難加重、血尿、下肢水腫。全身癥狀包括體重下降、貧血、乏力,嚴(yán)重時可發(fā)生尿毒癥或截癱。
除直腸指檢和PSA檢測外,需通過全身骨掃描、PET-CT或MRI確認(rèn)轉(zhuǎn)移范圍。穿刺活檢可明確病理分級,基因檢測有助于指導(dǎo)靶向治療。部分患者需進(jìn)行骨髓穿刺評估造血功能。
以延長生存期和緩解癥狀為目標(biāo),采用多學(xué)科綜合治療。除傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療外,可選用阿比特龍片、恩扎盧胺膠囊等新型抗雄藥物,配合多西他賽注射液化療。骨轉(zhuǎn)移患者需聯(lián)合地諾單抗注射液或唑來膦酸注射液控制骨相關(guān)事件。
5年生存率顯著低于局限性前列腺癌,但個體差異較大。需定期監(jiān)測PSA和影像學(xué)變化,及時調(diào)整治療方案。營養(yǎng)支持、疼痛管理和心理干預(yù)對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要,必要時可進(jìn)行姑息性放療緩解癥狀。
晚期前列腺癌患者應(yīng)保持適度活動預(yù)防深靜脈血栓,每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類維持肌肉量。避免高鈣飲食以防加重骨轉(zhuǎn)移癥狀,建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)補(bǔ)充劑。家屬需關(guān)注患者情緒變化,及時尋求心理咨詢服務(wù),疼痛發(fā)作時嚴(yán)格按醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛劑,不可自行調(diào)整劑量。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
睪丸癌與前列腺癌并發(fā)屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的罕見組合,可能與遺傳因素、激素水平異常或環(huán)境暴露有關(guān)?;颊咝柰ㄟ^病理活檢確診,治療需結(jié)合手術(shù)切除、放療及個體化化療方案。
確診需依賴影像學(xué)檢查與組織病理學(xué)結(jié)果。睪丸癌通常通過超聲發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊,配合甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物檢測;前列腺癌需進(jìn)行直腸指檢、PSA篩查及多參數(shù)磁共振成像。兩種癌癥并發(fā)時需通過全身PET-CT評估轉(zhuǎn)移情況,病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。
睪丸癌首選根治性睪丸切除術(shù),根據(jù)分期決定是否清掃腹膜后淋巴結(jié);前列腺癌需根據(jù)Gleason評分選擇根治性前列腺切除術(shù)或保留神經(jīng)術(shù)式。對于局部晚期病例可能需聯(lián)合臟器切除,術(shù)后需密切監(jiān)測PSA與睪酮水平。
前列腺癌中高?;颊咝栎o助放療,常用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療;睪丸精原細(xì)胞瘤對放療敏感,但非精原細(xì)胞瘤需謹(jǐn)慎。兩種癌癥并發(fā)時需精確設(shè)計照射野,避免重復(fù)照射導(dǎo)致腸道或骨髓毒性。
睪丸癌常用BEP方案(博來霉素+依托泊苷+順鉑),前列腺癌多采用多西他賽聯(lián)合潑尼松。并發(fā)時需評估患者耐受性,可能需序貫治療或調(diào)整劑量,使用順鉑時需預(yù)防腎毒性管理。
前列腺癌進(jìn)展期需持續(xù)雄激素剝奪治療,常用戈舍瑞林或比卡魯胺;睪丸癌術(shù)后若出現(xiàn)分泌異常也需激素調(diào)控。兩種治療聯(lián)用可能加重骨質(zhì)疏松與代謝綜合征,需補(bǔ)充鈣劑并監(jiān)測骨密度。
患者應(yīng)保持低脂高纖維飲食,適量補(bǔ)充維生素D與抗氧化劑。術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,避免久坐壓迫會陰。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物與影像學(xué),心理干預(yù)有助于緩解雙重癌癥診斷帶來的焦慮。治療期間記錄藥物不良反應(yīng),任何新發(fā)骨痛或排尿異常需立即就診。
前列腺癌早期術(shù)后通常需要遵醫(yī)囑用藥,具體用藥方案需根據(jù)病理分期、術(shù)后恢復(fù)情況及醫(yī)生評估決定。
前列腺癌術(shù)后用藥主要目的是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險或控制殘余病灶。對于低危患者,若手術(shù)切除徹底且病理顯示無高危因素,可能無須長期用藥,僅需定期復(fù)查前列腺特異性抗原和影像學(xué)檢查。中高危患者常需接受輔助內(nèi)分泌治療,通過抑制雄激素分泌延緩疾病進(jìn)展,常用藥物包括亮丙瑞林注射液、比卡魯胺片等。部分存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或切緣陽性的患者,可能需聯(lián)合放療或新型抗雄激素藥物如阿比特龍片強(qiáng)化治療。術(shù)后用藥期間需監(jiān)測肝功能、骨密度及心血管指標(biāo),預(yù)防藥物副作用。
前列腺癌術(shù)后應(yīng)保持低脂高纖維飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品,限制紅肉及乳制品攝入。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動如快走、游泳,避免久坐壓迫會陰部。定期復(fù)查前列腺特異性抗原、直腸指檢及核磁共振,觀察有無復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)骨痛、排尿困難或體重驟降需及時就醫(yī)。術(shù)后心理疏導(dǎo)同樣重要,可通過參加病友互助小組緩解焦慮情緒。
肌酐高了會出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
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