醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  甲胎蛋白增高可能與肝炎、肝硬化、肝癌等疾病有關(guān)，也可能是妊娠或生殖細(xì)胞腫瘤等生理或病理因素導(dǎo)致。甲胎蛋白增高的原因主要有慢性肝病活動(dòng)期、原發(fā)性肝癌、妊娠期生理性升高、生殖系統(tǒng)腫瘤、胚胎性腫瘤等。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。

  1、慢性肝病活動(dòng)期

  慢性乙型肝炎或丙型肝炎急性發(fā)作時(shí)，肝細(xì)胞再生過(guò)程中會(huì)分泌甲胎蛋白。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀。臨床常用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、恩替卡韋分散片等藥物控制炎癥。需定期監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量。

  2、原發(fā)性肝癌

  甲胎蛋白超過(guò)400μg/L需高度警惕肝癌，腫瘤細(xì)胞異常分泌甲胎蛋白是其典型特征。常伴隨進(jìn)行性消瘦、肝區(qū)腫塊、腹水等癥狀。診斷需結(jié)合增強(qiáng)CT或MRI，治療可能涉及肝切除術(shù)、侖伐替尼膠囊等靶向藥物。

  3、妊娠期生理性升高

  孕婦12-32周時(shí)胎盤(pán)可分泌甲胎蛋白，正常值通常不超過(guò)500μg/L。這是胎兒發(fā)育過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。但異常增高需排除胎兒神經(jīng)管缺陷，可通過(guò)超聲和羊水穿刺進(jìn)一步評(píng)估。

  4、生殖系統(tǒng)腫瘤

  睪丸或卵巢的畸胎瘤、卵黃囊瘤等生殖細(xì)胞腫瘤可導(dǎo)致甲胎蛋白顯著升高。患者可能出現(xiàn)睪丸無(wú)痛性腫大、異常陰道出血等癥狀。確診需病理活檢，治療包括腫瘤切除術(shù)聯(lián)合博來(lái)霉素注射液等化療方案。

  5、胚胎性腫瘤

  嬰幼兒肝母細(xì)胞瘤、骶尾部畸胎瘤等胚胎源性腫瘤會(huì)異常分泌甲胎蛋白。常見(jiàn)腹部包塊、發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。治療需手術(shù)聯(lián)合順鉑注射液等化療藥物，預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)。

  發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白增高應(yīng)避免自行解讀數(shù)值，須由醫(yī)生結(jié)合病史、影像學(xué)等綜合判斷。肝炎患者需嚴(yán)格戒酒并規(guī)律復(fù)查，孕婦應(yīng)按期完成產(chǎn)前篩查。日常注意觀察皮膚黃染、腹痛等異常癥狀，避免濫用可能損傷肝臟的藥物或保健品。建議選擇清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，保持規(guī)律作息以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。