醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肋骨骨折可通過(guò)呼吸訓(xùn)練、上肢活動(dòng)、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等方式逐步恢復(fù)。肋骨骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽、腫瘤轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)損傷等原因引起。

  1、呼吸訓(xùn)練

  腹式呼吸和縮唇呼吸有助于改善肺通氣功能，減少因疼痛導(dǎo)致的淺表呼吸?；颊呷⊙雠P位，一手放于腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)緩慢縮唇如吹蠟燭，重復(fù)進(jìn)行。急性期可每天練習(xí)3組，每組5分鐘，避免過(guò)度牽拉骨折部位。若出現(xiàn)胸痛加重需立即停止。

  2、上肢活動(dòng)

  肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)和肘部屈伸可防止肌肉萎縮。初期以無(wú)痛范圍被動(dòng)活動(dòng)為主，如健側(cè)手托住患側(cè)前臂做前后擺動(dòng)。2-3周后逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，如扶墻爬升訓(xùn)練，高度不超過(guò)肩部。需注意動(dòng)作速度均勻，避免突然發(fā)力引發(fā)骨折移位。

  3、核心穩(wěn)定訓(xùn)練

  仰臥抬腿和骨盆傾斜能增強(qiáng)腹肌力量，減輕肋骨負(fù)荷。仰臥位屈膝，緩慢將一側(cè)腿抬離床面15厘米，保持5秒后交替。骨折愈合中期開(kāi)始練習(xí)，每天2組，每組8次。訓(xùn)練中應(yīng)保持腰部貼緊床面，出現(xiàn)骨擦感應(yīng)終止。

  4、漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練

  從靜態(tài)靠墻俯臥撐過(guò)渡到跪姿撐地，逐步增加胸廓壓力耐受。靠墻俯臥撐時(shí)雙腳距墻30厘米，肘關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90度。6周后經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)骨痂形成，可嘗試跪姿撐地，但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10秒。骨質(zhì)疏松患者需延長(zhǎng)過(guò)渡周期。

  5、有氧運(yùn)動(dòng)

  騎固定自行車(chē)和水中步行可維持心肺功能。骨折4周后采用低阻力騎行，座墊調(diào)高減少軀干前傾。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕負(fù)重，水溫保持30-32℃。單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)，心率不超過(guò)靜息狀態(tài)30%增幅。

  康復(fù)期間應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入牛奶300毫升、雞蛋1個(gè)及適量瘦肉促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)采用半臥位減輕疼痛，避免患側(cè)臥位。6周內(nèi)禁止高爾夫、籃球等旋轉(zhuǎn)軀干或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難需及時(shí)復(fù)診。