來源：博禾知道
2022-05-18 10:01 37人閱讀
慢性再生障礙性貧血患者日常需注意預(yù)防感染、避免出血、合理飲食、規(guī)律用藥及定期監(jiān)測血常規(guī)。慢性再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭性疾病，主要表現(xiàn)為貧血、出血和感染傾向。
慢性再生障礙性貧血患者因白細(xì)胞減少易發(fā)生感染，需保持個人衛(wèi)生，勤洗手、戴口罩，避免去人群密集場所。居住環(huán)境應(yīng)定期通風(fēng)消毒，避免接觸傳染病患者。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時需及時就醫(yī)，不可自行服用退熱藥或抗生素。
血小板減少會增加出血風(fēng)險，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和可能造成外傷的活動。使用軟毛牙刷清潔口腔，防止牙齦出血。避免用力擤鼻涕或挖鼻孔，排便時不可過度用力。女性患者需注意月經(jīng)量，出血量增大時應(yīng)及時就醫(yī)。
飲食應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動物肝臟、深綠色蔬菜等。食物需充分加熱煮熟，避免生冷食物。適量補(bǔ)充維生素C有助于鐵吸收，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。避免飲用濃茶、咖啡等影響鐵吸收的飲品。
患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等藥物，不可自行增減藥量或停藥。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能，觀察有無藥物不良反應(yīng)。服用鐵劑時應(yīng)與維生素C同服以提高吸收率，但需與抗酸藥物間隔2小時服用。
患者需定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板水平變化。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。同時需定期進(jìn)行骨髓穿刺檢查評估骨髓造血功能。出現(xiàn)頭暈乏力加重、皮膚黏膜出血點(diǎn)增多、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。
慢性再生障礙性貧血患者應(yīng)建立規(guī)律的生活作息，保證充足睡眠，避免過度勞累。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識，幫助患者做好日常防護(hù)。外出時隨身攜帶疾病說明卡，注明病情和用藥情況。定期隨訪血液科醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。
麻黃與細(xì)辛在來源、功效及臨床應(yīng)用上存在明顯差異。麻黃為麻黃科植物草麻黃或中麻黃的干燥草質(zhì)莖，細(xì)辛為馬兜鈴科植物北細(xì)辛或華細(xì)辛的干燥根及根莖。兩者主要區(qū)別體現(xiàn)在發(fā)汗解表力強(qiáng)弱、溫經(jīng)止痛功效側(cè)重及毒性控制要求三方面。
麻黃來源于麻黃科多年生草本植物，主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西等地，藥用部位為草質(zhì)莖，呈細(xì)長圓柱形。細(xì)辛為馬兜鈴科多年生草本植物，主產(chǎn)于東北、陜西等地，藥用部位為帶根全草，根莖呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。兩者植物科屬不同導(dǎo)致所含活性成分存在本質(zhì)區(qū)別，麻黃主要含麻黃堿類生物堿，細(xì)辛則含甲基丁香酚等揮發(fā)油成分。
麻黃發(fā)汗解表作用峻烈，適用于風(fēng)寒表實(shí)證，能通過興奮中樞神經(jīng)緩解支氣管痙攣。細(xì)辛發(fā)汗力較弱但溫通走竄性強(qiáng)，擅長治療頭痛、牙痛等寒性痛癥，其揮發(fā)油成分具有局部麻醉效果。兩者雖均歸肺經(jīng)，但麻黃側(cè)重宣肺平喘，細(xì)辛側(cè)重通竅止痛。
麻黃常規(guī)用量3-10克，過量易致心悸失眠，高血壓患者慎用。細(xì)辛常規(guī)用量1-3克，超過3克可能引發(fā)中毒反應(yīng)，需嚴(yán)格遵循"細(xì)辛不過錢"的用藥原則。兩者均需避免長期使用，細(xì)辛因含馬兜鈴酸更需警惕腎毒性，臨床常用蜜炙或煎煮時間延長等方法減毒。
麻黃忌與腎上腺素類藥物同用，細(xì)辛反藜蘆。麻黃配伍桂枝增強(qiáng)發(fā)汗力，細(xì)辛配伍川芎增強(qiáng)止痛效果。兩者均可與附子配伍治療陽虛外感，但細(xì)辛更常用于治療寒飲伏肺所致的咳喘痰多。
麻黃堿是制備支氣管擴(kuò)張劑的原料，細(xì)辛揮發(fā)油可用于牙科鎮(zhèn)痛。麻黃制劑多用于感冒藥與平喘藥，細(xì)辛制劑更多見于頭痛粉與風(fēng)濕膏藥?，F(xiàn)代藥理證實(shí)麻黃具有升高血壓作用，細(xì)辛則有抗炎鎮(zhèn)痛功效。
使用含麻黃或細(xì)辛的中成藥如麻黃湯、小青龍湯、川芎茶調(diào)散時，需嚴(yán)格辨證施治。風(fēng)寒感冒初期可選用麻黃類方劑，久病寒痛適宜細(xì)辛配伍方。日常服用需觀察是否出現(xiàn)心慌、惡心等不良反應(yīng)，服藥期間避免食用辛辣刺激食物，孕婦及體虛者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。兩種藥材均需存放于陰涼干燥處，細(xì)辛尤需注意密封防揮發(fā)。
貧血一般不會直接引起高血壓，但嚴(yán)重貧血可能通過代償機(jī)制導(dǎo)致血壓暫時性升高。貧血與高血壓的關(guān)聯(lián)主要涉及心血管系統(tǒng)對缺氧的適應(yīng)性反應(yīng)，兩者通常由不同病因獨(dú)立引發(fā)。
貧血患者因血紅蛋白減少導(dǎo)致血液攜氧能力下降，機(jī)體可能通過加快心率、收縮外周血管等方式代償供氧不足，這種代償性反應(yīng)可能引起短暫血壓上升。但此類血壓波動多為生理性調(diào)節(jié)，與原發(fā)性高血壓的病理機(jī)制不同。長期貧血若未糾正，可能加重心臟負(fù)荷，間接影響血壓穩(wěn)定性，但臨床數(shù)據(jù)顯示貧血患者更常見低血壓而非高血壓。
少數(shù)情況下，如腎性貧血合并腎功能不全時，可能因水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活同時出現(xiàn)貧血與高血壓。某些血液系統(tǒng)疾病如真性紅細(xì)胞增多癥早期可能表現(xiàn)為血紅蛋白波動伴血壓異常，但這類情況屬于特殊病理類型，需通過骨髓穿刺等檢查明確診斷。
建議貧血患者定期監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)持續(xù)血壓升高應(yīng)排查原發(fā)性高血壓、腎臟疾病或內(nèi)分泌紊亂等獨(dú)立病因。日常需保證均衡飲食，適量增加動物肝臟、瘦肉等富含鐵元素的食物，避免劇烈運(yùn)動加重缺氧癥狀。確診貧血類型后需規(guī)范治療，避免自行服用補(bǔ)血藥物掩蓋潛在疾病。
貧血的嚴(yán)重程度與病因、持續(xù)時間及個體差異有關(guān)，輕度貧血可能僅表現(xiàn)為乏力，重度貧血可導(dǎo)致器官衰竭甚至危及生命。貧血主要由紅細(xì)胞生成不足、破壞過多或失血引起，需根據(jù)具體類型和程度干預(yù)。
輕度貧血常見癥狀包括疲勞、頭暈、面色蒼白，可能由缺鐵、維生素B12或葉酸缺乏等營養(yǎng)因素導(dǎo)致。長期未糾正的缺鐵性貧血可能影響兒童生長發(fā)育，導(dǎo)致注意力不集中；孕婦貧血會增加早產(chǎn)和低體重兒風(fēng)險。中度貧血可引發(fā)心悸、氣短，活動耐力下降，慢性病患者可能出現(xiàn)傷口愈合延遲。重度貧血時血紅蛋白低于60克每升，可能誘發(fā)心絞痛、心力衰竭，老年患者更易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。溶血性貧血或急性失血導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血可能引發(fā)休克、多器官功能衰竭，需緊急輸血治療。
長期貧血未治療可能造成不可逆損害，如心臟擴(kuò)大、肝脾腫大。再生障礙性貧血等骨髓疾病引發(fā)的貧血可能合并感染或出血傾向。地中海貧血等遺傳性貧血需終身管理，重型患者可能出現(xiàn)骨骼畸形或內(nèi)分泌紊亂。胃腸道腫瘤導(dǎo)致的慢性失血性貧血可能延誤原發(fā)病診斷。部分患者貧血癥狀隱匿，體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白降低時已存在器官損傷。
建議貧血患者監(jiān)測血紅蛋白變化，均衡攝入紅肉、動物肝臟、深色蔬菜等富鐵食物，避免濃茶影響鐵吸收。確診貧血后需完善鐵代謝、骨髓穿刺等檢查明確病因，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、維生素B12或使用促紅細(xì)胞生成素。重度貧血或伴隨意識改變、胸痛等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。
成人溶血性貧血可能由遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)、感染、微血管病性溶血性貧血等原因引起。
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是一種常染色體顯性遺傳病，由于紅細(xì)胞膜蛋白基因突變導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)異常。異常的紅細(xì)胞在通過脾臟時容易被破壞，從而引發(fā)溶血性貧血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、脾腫大等癥狀。治療上可考慮脾切除術(shù)，但需在醫(yī)生評估后決定。藥物方面可遵醫(yī)囑使用葉酸片、維生素B12注射液等輔助治療。
自身免疫性溶血性貧血是由于免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身紅細(xì)胞所致。根據(jù)抗體類型可分為溫抗體型和冷抗體型。溫抗體型可能與淋巴增殖性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病相關(guān)。患者常見乏力、黃疸、深色尿等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑，嚴(yán)重時可能需要輸注洗滌紅細(xì)胞。
某些藥物如青霉素、奎尼丁、磺胺類藥物等可能通過免疫機(jī)制誘發(fā)溶血?；瘜W(xué)物質(zhì)如砷化氫、苯肼等可直接破壞紅細(xì)胞。患者接觸相關(guān)物質(zhì)后可能出現(xiàn)急性溶血表現(xiàn)。治療需立即停用可疑藥物或脫離接觸環(huán)境，嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液、碳酸氫鈉注射液等藥物。
瘧疾、巴貝蟲病等寄生蟲感染可直接破壞紅細(xì)胞。某些細(xì)菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌、病毒如巨細(xì)胞病毒也可能導(dǎo)致溶血?；颊叱氀Y狀外，常伴有發(fā)熱等感染表現(xiàn)。治療需針對病原體使用相應(yīng)抗感染藥物如磷酸氯喹片、阿奇霉素分散片等，同時控制溶血癥狀。
微血管病性溶血性貧血常見于血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征等疾病。由于微血管內(nèi)形成血栓，紅細(xì)胞在通過時被機(jī)械性破壞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血小板減少、腎功能損害等表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)病，可能需使用新鮮冰凍血漿、利妥昔單抗注射液等藥物。
成人溶血性貧血患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動加重溶血。飲食上可適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動物肝臟等，但需注意避免進(jìn)食可能誘發(fā)溶血的食物如蠶豆。保持充足水分?jǐn)z入有助于預(yù)防溶血導(dǎo)致的腎功能損害。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)。避免自行服用可能誘發(fā)溶血的藥物，所有用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
2型糖尿病患者正確使用胰島素需嚴(yán)格遵循個體化治療方案，主要通過規(guī)范注射技術(shù)、劑量調(diào)整、血糖監(jiān)測、藥物聯(lián)用及生活方式管理實(shí)現(xiàn)血糖控制。
胰島素需皮下注射至脂肪層，常用部位包括腹部、大腿外側(cè)、上臂及臀部，注射前需消毒皮膚，捏起皮膚褶皺垂直進(jìn)針，注射后停留10秒再拔針。輪換注射部位可避免脂肪增生，使用4毫米或6毫米針頭可降低肌肉注射風(fēng)險。注射筆用前需混勻預(yù)混胰島素，冷藏保存的胰島素需室溫回溫后再使用。
基礎(chǔ)胰島素起始劑量通常為0.1-0.2單位/公斤體重，根據(jù)空腹血糖值每3天調(diào)整1-2單位。餐時胰島素劑量需匹配碳水化合物攝入量，一般按1單位覆蓋10-15克碳水計算，并參考餐后血糖波動調(diào)整。突發(fā)高血糖時可追加校正劑量，但單次補(bǔ)充劑量不超過總?cè)談┝康?0%。
使用基礎(chǔ)胰島素者需每日監(jiān)測空腹血糖，預(yù)混胰島素需監(jiān)測三餐前及睡前血糖。動態(tài)血糖儀可發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖，血糖波動大時需增加監(jiān)測頻率至每日4-7次。血糖記錄應(yīng)包含用藥時間、飲食量及運(yùn)動情況，為劑量調(diào)整提供依據(jù)。血糖持續(xù)超過13.9mmol/L需檢測尿酮體。
二甲雙胍可聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素減少胰島素抵抗，GLP-1受體激動劑如利拉魯肽能協(xié)同控制餐后血糖?；请孱愃幬锱c胰島素聯(lián)用需警惕低血糖，SGLT-2抑制劑可能增加酮癥風(fēng)險需謹(jǐn)慎。胰島素強(qiáng)化治療時可暫停胰島素促泌劑，長期聯(lián)用需評估β細(xì)胞功能。
定時定量進(jìn)食可穩(wěn)定血糖波動，碳水化合物占總熱量45%-60%為宜。抗阻訓(xùn)練能提高胰島素敏感性，建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。酒精攝入需限制，空腹飲酒易誘發(fā)低血糖。壓力管理通過降低皮質(zhì)醇水平改善血糖，睡眠不足會加重胰島素抵抗。
胰島素治療期間需隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)對低血糖，定期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎病。注射部位出現(xiàn)硬結(jié)或淤青需及時更換區(qū)域，旅行時注意胰島素避光保溫。每3-6個月檢測糖化血紅蛋白評估長期控糖效果，與醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。保持飲食記錄本和血糖日記有助于發(fā)現(xiàn)個體化控糖規(guī)律。
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