醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  多囊卵巢綜合征患者備孕成功需通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物促排卵、監(jiān)測(cè)排卵等方式綜合干預(yù)。主要措施包括控制體重、改善胰島素抵抗、規(guī)范用藥、超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、必要時(shí)輔助生殖技術(shù)。

  1、控制體重

  超重或肥胖會(huì)加重胰島素抵抗，影響卵泡發(fā)育。通過(guò)飲食調(diào)整減少高糖高脂食物攝入，增加全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白比例，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，使體重下降5%-10%可顯著改善排卵功能。體重指數(shù)超過(guò)24的患者建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定減重計(jì)劃。

  2、改善胰島素抵抗

  約70%患者存在胰島素抵抗，可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片改善糖代謝。配合低升糖指數(shù)飲食，選擇糙米、燕麥等粗糧替代精制米面，餐后適度活動(dòng)幫助血糖控制。定期檢測(cè)血糖和胰島素水平，避免高胰島素血癥抑制卵泡成熟。

  3、藥物促排卵

  氯米芬膠囊是首選促排卵藥物，通過(guò)拮抗雌激素受體促進(jìn)卵泡發(fā)育。來(lái)曲唑片可作為替代方案，特別對(duì)氯米芬抵抗者有效。用藥期間需配合超聲監(jiān)測(cè)，避免多卵泡發(fā)育導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激。促排卵藥物使用不宜超過(guò)6個(gè)周期，無(wú)效時(shí)需調(diào)整方案。

  4、超聲監(jiān)測(cè)排卵

  月經(jīng)周期第10天起通過(guò)陰道超聲跟蹤卵泡發(fā)育，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18-20毫米時(shí)提示成熟。結(jié)合尿黃體生成素試紙檢測(cè)排卵時(shí)間，在醫(yī)生指導(dǎo)下安排同房時(shí)機(jī)。對(duì)于卵泡黃素化未破裂綜合征患者，可考慮注射人絨毛膜促性腺激素誘發(fā)排卵。

  5、輔助生殖技術(shù)

  經(jīng)6個(gè)月規(guī)范促排卵未孕者，可考慮體外受精-胚胎移植。拮抗劑方案可降低卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)，凍胚移植策略更適合合并子宮內(nèi)膜異常者。對(duì)于嚴(yán)重胰島素抵抗患者，胚胎植入前需優(yōu)化子宮容受性，配合生長(zhǎng)激素等輔助治療提高著床率。

  備孕期間保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度焦慮。每日補(bǔ)充400微克葉酸片預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫幫助判斷黃體功能。若月經(jīng)周期超過(guò)45天需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案，避免長(zhǎng)期無(wú)排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變。同房頻率建議每周2-3次，排卵期適當(dāng)增加頻次但不宜過(guò)度。定期復(fù)查性激素和代謝指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略。