醫(yī)生回答(1)

• 陳秀杉

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  埃博拉病毒病是一種由埃博拉病毒引起的急性出血性傳染病，可通過接觸傳播途徑預(yù)防，治療以對(duì)癥支持為主。預(yù)防措施主要有避免接觸感染者體液、做好個(gè)人防護(hù)、加強(qiáng)環(huán)境消毒、嚴(yán)格隔離患者、接種疫苗；治療方式包括補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡、控制出血、使用抗病毒藥物、器官功能維護(hù)、并發(fā)癥處理?；颊咝枇⒓锤綦x并接受專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。

  1、預(yù)防措施

  避免直接接觸感染者血液、嘔吐物等體液是阻斷傳播的關(guān)鍵，處理疑似病例時(shí)必須穿戴防護(hù)服、口罩和護(hù)目鏡。疫區(qū)需對(duì)患者住所及污染物使用含氯消毒劑徹底消殺，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級(jí)生物安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2019年獲批的rVSV-ZEBOV疫苗對(duì)扎伊爾型病毒株有顯著保護(hù)作用，建議高危人群接種。

  2、對(duì)癥治療

  靜脈補(bǔ)液糾正脫水是基礎(chǔ)治療，采用平衡鹽溶液維持循環(huán)血量，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。針對(duì)凝血功能障礙可輸注新鮮冰凍血漿，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)需使用肝素鈉注射液。實(shí)驗(yàn)性藥物瑞德西韋可抑制病毒復(fù)制，單克隆抗體藥物Inmazeb已獲FDA批準(zhǔn)用于特定毒株感染。

  3、并發(fā)癥管理

  急性腎損傷患者需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，肝功能衰竭時(shí)應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)。繼發(fā)細(xì)菌感染需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用注射用美羅培南等廣譜抗菌藥物。心肌炎患者需心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)休克時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

  4、傳播控制

  確診病例應(yīng)在負(fù)壓病房隔離治療，尸體處理須由專業(yè)團(tuán)隊(duì)按最高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)操作。接觸者需每日監(jiān)測(cè)體溫21天，出現(xiàn)發(fā)熱立即報(bào)告。疫區(qū)應(yīng)限制人員流動(dòng)，對(duì)交通工具進(jìn)行終末消毒，野生動(dòng)物尸體須深埋處理。

  5、康復(fù)支持

  幸存者可能遺留關(guān)節(jié)痛、視力障礙等后遺癥，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和眼科隨訪。精液病毒檢測(cè)陽性者應(yīng)避免性接觸至檢測(cè)轉(zhuǎn)陰?？祻?fù)期血漿含有中和抗體，可用于危重患者治療。心理干預(yù)對(duì)緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有重要作用。

  日常生活中應(yīng)避免接觸非洲雨林地區(qū)的野生動(dòng)物，食用肉類需徹底加熱。從疫區(qū)歸國人員出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即上報(bào)疾控部門。醫(yī)務(wù)人員接觸疑似病例后需用75%乙醇消毒暴露皮膚，防護(hù)裝備按感染性廢物處理。社區(qū)防控需開展健康教育，消除恐慌情緒，及時(shí)公布權(quán)威信息。