醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  孕婦膽汁酸高可通過血清膽汁酸檢測、皮膚瘙癢癥狀觀察、肝功能檢查、胎心監(jiān)護異常及膽汁淤積癥相關指標綜合判斷。主要依據(jù)包括空腹血清膽汁酸水平超過10μmol/L、妊娠期特異性皮膚瘙癢、肝功能中轉氨酶輕度升高、胎動減少或胎心率異常，以及排除其他皮膚病和肝膽疾病后的膽汁淤積癥診斷標準。

  1、血清膽汁酸檢測

  空腹狀態(tài)下抽取靜脈血檢測總膽汁酸濃度是診斷核心指標。正常妊娠期膽汁酸水平通常低于10μmol/L，若兩次檢測結果超過該閾值則提示異常。檢測需避開餐后3小時內采血，避免飲食干擾結果準確性。該檢查對胎兒安全性無影響，是產前常規(guī)監(jiān)測項目之一。

  2、皮膚瘙癢特征

  妊娠期特有的瘙癢多始于手掌腳掌，夜間加重且無皮疹出現(xiàn)，這種瘙癢與膽汁酸刺激皮膚神經(jīng)末梢有關。瘙癢程度與膽汁酸水平不一定成正比，但80%以上膽汁淤積癥孕婦會出現(xiàn)此癥狀。需與妊娠濕疹、過敏反應等皮膚病進行鑒別，后者常伴有皮膚紅斑或丘疹。

  3、肝功能指標

  丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶可能輕度升高至正常值2-3倍，但通常不超過1000U/L。γ-谷氨酰轉肽酶升高不明顯，這與病毒性肝炎的肝酶變化模式不同。肝功能異常通常在膽汁酸升高后出現(xiàn)，可作為輔助診斷依據(jù)。

  4、胎心監(jiān)護異常

  膽汁酸可通過胎盤導致胎兒心律失常，表現(xiàn)為胎心監(jiān)護中胎心率基線變異減少或晚期減速。當膽汁酸超過40μmol/L時，胎兒窘迫風險顯著增加。建議孕28周后每周進行胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常需結合其他指標評估胎兒狀況。

  5、膽汁淤積癥診斷

  需滿足血清膽汁酸升高伴妊娠期特異性瘙癢，并排除病毒性肝炎、膽結石等疾病。部分患者可出現(xiàn)尿色加深或輕度黃疸，但非必要條件。確診后需評估嚴重程度，重度指征包括膽汁酸超過40μmol/L、凝血功能異?；蛱荷L受限。

  孕婦出現(xiàn)不明原因皮膚瘙癢時應及時就醫(yī)檢測膽汁酸水平，日常避免搔抓皮膚導致感染，穿著寬松棉質衣物減少刺激。飲食選擇低脂易消化食物，限制動物內臟等高膽固醇食品攝入。遵醫(yī)囑定期復查肝功能與胎兒監(jiān)測，孕37周后需加強產檢頻率，重度病例可能需提前終止妊娠。保持充足休息，左側臥位有助于改善胎盤血液循環(huán)。