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急性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、右上腹疼痛、黃疸,可能伴隨惡心嘔吐、意識障礙等癥狀。該病主要由膽道梗阻合并細菌感染引起,需緊急就醫(yī)處理。
寒戰(zhàn)高熱是急性化膿性膽管炎的典型癥狀,體溫可超過39攝氏度。細菌毒素入血導致全身炎癥反應,可能伴隨脈搏增快、呼吸急促等表現(xiàn)。需通過血培養(yǎng)明確病原體,靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等抗生素控制感染。
右上腹持續(xù)性絞痛或脹痛多因膽管擴張和炎癥刺激所致,疼痛可向右肩背部放射。查體可見墨菲征陽性,超聲檢查顯示膽管擴張??勺襻t(yī)囑使用消旋山莨菪堿注射液解痙止痛,必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術減壓。
膽管梗阻導致膽汁排出受阻,出現(xiàn)皮膚黏膜黃染,小便顏色加深如濃茶,大便呈陶土色。血清總膽紅素超過34.2μmol/L,直接膽紅素占比高。需解除梗阻病因,如行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術,配合熊去氧膽酸膠囊利膽治療。
膽道高壓反射性引起胃腸功能紊亂,嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴重者可出現(xiàn)電解質紊亂。需禁食胃腸減壓,靜脈補充氯化鈉注射液糾正水電解質失衡,必要時使用鹽酸甲氧氯普胺注射液止吐。
嚴重感染可能導致膿毒癥腦病,表現(xiàn)為嗜睡、煩躁甚至昏迷。與內(nèi)毒素血癥引發(fā)腦微循環(huán)障礙有關,需監(jiān)測生命體征,緊急使用注射用美羅培南抗感染,并行血液凈化治療清除炎癥介質。
急性化膿性膽管炎患者應絕對臥床休息,禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持?;謴推谶x擇低脂流質飲食,如米湯、藕粉等,逐步過渡到正常飲食。避免油膩食物及暴飲暴食,定期復查肝功能及腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需立即返院治療,防止感染性休克等嚴重并發(fā)癥。
膽管炎癥主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。膽管炎癥通常由膽管結石、膽道感染、膽道腫瘤等因素引起,可能伴隨惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿液顏色加深等表現(xiàn)。建議及時就醫(yī),明確病因后接受針對性治療。
1、右上腹疼痛
膽管炎癥引起的疼痛多位于右上腹,可能呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛,疼痛可向右肩背部放射。這種疼痛常因膽管梗阻導致膽汁排出受阻,膽管內(nèi)壓力升高刺激神經(jīng)末梢引起?;颊呖赡馨橛懈共繅和椿蚍刺矗瑖乐貢r可使用山莨菪堿注射液、消旋山莨菪堿片等解痙藥物緩解癥狀。
2、發(fā)熱寒戰(zhàn)
膽管炎癥常伴隨發(fā)熱癥狀,體溫可達39℃以上,可能伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱多因細菌感染引起,常見致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等。血液檢查可見白細胞計數(shù)升高,C反應蛋白增高。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染。
3、黃疸表現(xiàn)
膽管炎癥可能導致皮膚、黏膜黃染,尿液呈濃茶色,糞便顏色變淺。黃疸因膽管梗阻導致膽紅素排泄障礙引起,血清總膽紅素和直接膽紅素水平升高??赡馨殡S皮膚瘙癢,與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關。嚴重黃疸患者需考慮膽道引流治療。
4、消化系統(tǒng)癥狀
患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、腹脹等消化道癥狀。這些癥狀與膽汁排泄受阻影響消化功能有關,長期膽汁淤積可能導致脂肪瀉??蛇m當使用多潘立酮片、胰酶腸溶膠囊等藥物改善消化功能,但需在醫(yī)生指導下使用。
5、全身癥狀
部分患者可能出現(xiàn)乏力、體重下降等全身癥狀,嚴重者可出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。這些癥狀多與長期炎癥消耗、感染擴散有關。需監(jiān)測生命體征,及時補充營養(yǎng),必要時進行抗休克治療。對于反復發(fā)作的膽管炎癥,應考慮是否存在膽道結構異?;蚰[瘤性病變。
膽管炎癥患者應注意低脂飲食,避免油膩食物刺激膽汁分泌加重癥狀。保持規(guī)律作息,避免過度勞累。出現(xiàn)癥狀加重或持續(xù)不緩解時應及時就醫(yī),避免自行使用止痛藥物掩蓋病情。定期復查肝功能、腹部超聲等檢查,監(jiān)測病情變化。對于有膽管結石病史者,更應注意飲食控制,預防復發(fā)。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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