醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  停經(jīng)三個(gè)月服用黃體酮仍未來(lái)潮，可能與下丘腦-垂體功能紊亂、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、宮腔粘連、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。需結(jié)合激素水平檢測(cè)、超聲檢查等進(jìn)一步明確病因。

  1. 下丘腦-垂體功能紊亂

  長(zhǎng)期精神壓力、過(guò)度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致下丘腦分泌促性腺激素釋放激素減少，進(jìn)而影響垂體促性腺激素的釋放，使卵巢功能受抑制。表現(xiàn)為閉經(jīng)伴促卵泡激素、黃體生成素水平低下。需通過(guò)心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌孕激素序貫療法。

  2. 卵巢早衰

  40歲前卵巢功能衰竭會(huì)導(dǎo)致雌激素水平急劇下降，子宮內(nèi)膜無(wú)法增生脫落。常伴有潮熱、盜汗等低雌激素癥狀，抗苗勒管激素水平顯著降低。需補(bǔ)充雌激素如戊酸雌二醇片，聯(lián)合地屈孕酮進(jìn)行激素替代治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)骨密度。

  3. 多囊卵巢綜合征

  胰島素抵抗與高雄激素血癥干擾卵泡發(fā)育，導(dǎo)致無(wú)排卵性閉經(jīng)?；颊叨喟橛卸嗝?、痤瘡，超聲顯示卵巢多囊樣改變。可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，配合二甲雙胍改善代謝異常。

  4. 宮腔粘連

  多次宮腔操作或感染引發(fā)的子宮內(nèi)膜基底層損傷，會(huì)使宮腔部分或完全粘連，經(jīng)血無(wú)法排出。表現(xiàn)為周期性腹痛但無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，宮腔鏡檢查可確診。需行宮腔鏡下粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。

  5. 甲狀腺功能異常

  甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均會(huì)干擾性激素合成，甲狀腺激素過(guò)高可加速雌激素代謝，過(guò)低則抑制促性腺激素釋放。需檢測(cè)游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平，甲亢患者使用丙硫氧嘧啶，甲減者補(bǔ)充左甲狀腺素鈉。

  長(zhǎng)期閉經(jīng)患者應(yīng)保持均衡飲食，適量增加豆制品、堅(jiān)果等植物雌激素?cái)z入，避免過(guò)度節(jié)食。每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，控制體重在合理范圍。記錄基礎(chǔ)體溫變化，定期復(fù)查激素水平。若出現(xiàn)頭痛、視力改變等垂體瘤癥狀，需立即進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。所有藥物治療均須嚴(yán)格遵循婦科內(nèi)分泌?？漆t(yī)師指導(dǎo)，不可自行調(diào)整用藥方案。