盧成瑜
主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
指導(dǎo)意見：乳腺結(jié)節(jié)一般在超過2厘米、影響日常生活或者伴隨惡性征象時(shí)需要考慮手術(shù)處理，同時(shí)需結(jié)合醫(yī)生的個(gè)體化評(píng)估以及影像學(xué)檢查結(jié)果來決定。通常乳腺結(jié)節(jié)的治療方式依據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)及發(fā)展情況而定，較小或無(wú)明顯癥狀的乳腺結(jié)節(jié)可以選擇觀察或藥物治療。
1、乳腺結(jié)節(jié)的大小與手術(shù)的必要性：
乳腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，主要取決于結(jié)節(jié)的大小和其他癥狀。如果結(jié)節(jié)小于1厘米且未發(fā)現(xiàn)惡性跡象，通常只需通過定期隨訪觀察。但當(dāng)結(jié)節(jié)超過2厘米，或增長(zhǎng)較快、有壓迫周圍組織的情況，手術(shù)通常會(huì)被優(yōu)先考慮。尤其對(duì)于伴隨疼痛、乳房變形等影響生活質(zhì)量的患者，手術(shù)可能是最佳解決方案。
2、乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評(píng)估：
惡性乳腺結(jié)節(jié)往往表現(xiàn)為邊界不清晰、形狀不規(guī)則、不活動(dòng)或伴有腋窩淋巴結(jié)腫大等。醫(yī)生通常通過影像學(xué)檢查如B超、鉬靶或磁共振檢查進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)BI-RADS分類系統(tǒng)指導(dǎo)進(jìn)一步處理。如懷疑惡性或者BI-RADS評(píng)分≥4，則可能需進(jìn)行穿刺活檢以明確病理。如確診為惡性，手術(shù)治療通常是必需的。
3、手術(shù)方式及其他治療：
如果確實(shí)需要手術(shù)，通常有以下幾種方式：
腫塊切除術(shù)部分乳腺切除： 對(duì)于良性或體積較小的惡性結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)選擇僅切除腫塊及周圍少量組織，保留乳房形狀。
乳腺部分切除術(shù)： 當(dāng)結(jié)節(jié)較大或周圍組織受侵時(shí)，可能需要切除乳房部分組織。
乳房全切除術(shù)： 惡性結(jié)節(jié)發(fā)展到一定程度或伴散發(fā)性微小病灶時(shí)，可能需要選擇乳房全部切除，并可能伴隨重建手術(shù)。
4、結(jié)節(jié)治療的非手術(shù)選項(xiàng)：
對(duì)于良性結(jié)節(jié)，通?？梢赃x擇藥物治療和定期監(jiān)測(cè)。藥物如達(dá)塞抗雌激素藥物對(duì)激素敏感型結(jié)節(jié)可能有效。飲食和生活習(xí)慣對(duì)乳腺健康也十分重要。例如減少高脂肪飲食，適量攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物如水果和蔬菜。
超過2厘米的乳腺結(jié)節(jié)或懷疑惡性的情況應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)，尤其伴隨不良征兆時(shí)更需盡早處理。定期體檢、結(jié)合醫(yī)生的具體評(píng)估，可為患者提供最合適的治療方案，避免不必要的手術(shù)或忽略潛在危險(xiǎn)的結(jié)節(jié)情況。任何乳腺異常都建議盡早就醫(yī)，切勿拖延治療。
2025-04-08 20:59