醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  體外碎石可通過(guò)調(diào)整體位、控制能量參數(shù)、充分水化及聯(lián)合藥物輔助等方式提高碎石效率。碎石效果主要與結(jié)石性質(zhì)、設(shè)備選擇、患者配合度及操作技術(shù)等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整體位

  根據(jù)結(jié)石位置選擇俯臥位或仰臥位，腎下盞結(jié)石采用頭低腳高位，輸尿管結(jié)石需避開(kāi)骨骼遮擋，體位優(yōu)化有助于沖擊波精準(zhǔn)聚焦。

  2、能量控制

  采用階梯式能量遞增策略，初始低能量（12-14kV）適應(yīng)后逐步提升至18-20kV，高頻次（60-90次/分鐘）沖擊可減少組織損傷并提高碎石率。

  3、充分水化

  術(shù)前2小時(shí)飲用500ml水充盈膀胱，術(shù)中靜脈補(bǔ)液維持尿量，增加結(jié)石周圍液體環(huán)境，利用空化效應(yīng)提升沖擊波傳導(dǎo)效率。

  4、藥物輔助

  α受體阻滯劑坦索羅辛可松弛輸尿管，雙氯芬酸鈉栓劑減輕水腫，枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度，藥物聯(lián)合使用有助于碎石排出。

  術(shù)后需每日飲水2000ml以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防石街形成，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石進(jìn)度，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)復(fù)診。